孙福群
四川省宜宾市兴文县人民医院644400
【摘要】目的：讨论骨科无菌切口发生院内感染的因素和护理措施；方法：回顾性分析我院在2008年6月——2011年7月之间接诊的360例骨科病人的病例资料，通过调查相关数据以及总结临床经验等具体措施得出确切结论；结果：骨科病人中男性病人感染率比女性明显要高，急诊科的手术感染率比择期进行的手术感染率要高，在围手术期应用抗生素的病人感染率比连续用药的病人要低；结论：骨科住院病人预防院内感染时要根据发病原因和病人的身体特征来进行护理干预，这在预防和减少院内感染方面有很重要的意义。
【关键词】骨科；无菌切口；院内感染；病因；护理措施；
1临床资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2008年6月——2011年7月之间接诊的360例骨科病人的病例资料，病因包括外伤、截肢、椎管疾病、、进行钢板取出术以及神经、肌肉、软骨组织的病变等，依次分析原始病例，并做好记录，认真整理入表，具体内容包括：病人的性别、年龄、手术的性质、麻醉方式、手术时长、伤口引流情况和为手术期的抗生素使用情况等方面。当肌肉、软骨组织或者关节发生病变以及机体遭受创伤(手术伤口、刀伤等)时，都会导致病变部位或者邻近部位发生一系列的损伤和抗损伤反应，例如：局部肿胀、出血、软组织发生粘连、关节活动度下降或者是相关神经肌肉发生失用性萎缩。只有准确辨别清楚病变性质，才能采取具体拯救措施，进一步促进病情的恢复。
1.2方法
院内感染的发生率分配给专职护士通过回顾过去的病例和对临床进行前瞻性研究调查得到。每3—5天巡视病房一次，给病人做好登记，在月底对出院病历进行认真统计分析，以此，得出院内感染的发生率。
2结果
2.1感染发生部位
在手术之后发生感染的49例病人中，手术之后的伤口感染占据最大百分率，其余感染依次为皮肤软组织感染、上呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染等，同时，应用糖皮质激素进行治疗的3例病人在治疗前的病情：发生骨折后，颈椎发生严重损伤、肢体肿胀严重、脑组织血液运输发生障碍。治疗中应用激素的情况不在少数，也是不可避免的，只是应用激素会对机体的免疫系统产生损害，影响放于功能的发挥，这也是导致院内感染发生的一大因素。药物使用使用频率较高的有头孢类、新型青霉素类以及喹诺酮类等广谱抗生素，此类广谱抗生素虽然抗菌谱较为广泛，但是在另一方面，杀灭病原体的同时会诱导耐药菌株的产生。一些特殊药物的大量长期应用有时候也会造成白细胞的降低，也降低了免疫力。
2.2感染发生率
360例骨科手术病人中发生院内感染的有30例，感染发生率是8.2％。而截肢手术发生感染的几率最大，为47.28％；外伤手术造成感染的几率是11.36％，仅次于截肢。同时，外伤手术开放性伤口的感染几率比闭合性伤口明显要高，感染性手术的感染几率比清洁性手术明显要高。
3预防性护理措施
3.1注意环境卫生，防止发生交叉感染
3.11对换药室及无菌物品要加强管理，由专人负责换药室，严格换药的无菌环境。进行紫外线消毒，两次/日，定期监测空气质量。无菌物品要严格存放，器械浸泡液应定期检测，每周更换两次，保证质量。使用过的感染敷料，要认真处理，以防交叉感染。
3.12对院内感染的宣传教育要加强，定期给医务人员宣传院内感染的知识，使医护人员能够切实了解院内感染的危害。
3.13做好病人的心理护理，由于病人对疾病缺乏常识，通常会在手术前感到紧张、焦虑和恐惧。应该与病人加强沟通，鼓励病人讲出焦虑的心情，对病人表现出的痛苦与害怕表示同情，并且向病人讲解手术的重要性，讲解手术过程，手术方式以及愈后情况，鼓励病人积极配合手术。
3.2加强护理工作，预防院内感染
3.21在预防皮肤感染时，要做好“五勤”工作，床单要保持清洁无屑，对被污染的衣物、被褥等要及早换洗；局部病变皮肤也应该保持干燥清洁，大小便失禁的病人，应该用温水擦洗，然后涂消毒植物油。
3.22老年人院内感染好发于呼吸道，护士要鼓励病人深呼吸、进行正确的咳嗽以及吹气球等活动，可以增大肺活量，扩张肺泡。条件适宜的病人，应该适当安排一些承受范围之内的自理活动。对于有痰咳不出的病人，每天进行两次雾化吸入，然后叩拍病人背部，有利于咳痰。
4讨论
本研究组报告的360例进行骨科手术的病人，在各种类型手术之后发生的感染中，进行截肢手术之后的感染发生率最大，为47.28％，这可能跟病人在手术过程中受到较大损伤，造成机体免疫系统功能下降，容易诱发肠源性感染等情况都有密切关系。同时，进行外伤手术之后的感染发生率也较大，是11.36％，外伤手术开放性伤口的感染几率比闭合性伤口明显要高，开放性手术感染的发生率是19.46％，可能跟病人的伤口污染以及伤口大小有关，又由于出血较多，病人的各种反应能力都明显降低；感染性手术的感染几率比清洁性手术明显要高，进行清洁手术的共有28例(钢板取出术等)，都没有发生感染；另外，术后感染发生率也岁者手术进行时间的加长而感染率越来越高，所有手术病人中，手术时间在1.5小时以上的有179例，其中29例发生感染，感染率是11.37％；余下181例手术时间小于1.5小时，有19例发生感染，感染率是7.41％，前者比后者明显要高，P<O.01。比较手术性质发现，急诊科的手术感染率比择期进行的手术感染率要高，急诊感染率是21.34％，可能跟病人病情、术前准备工作等有关。而病人的年龄、伤口引流以及麻醉方式等方面对术后院内感染的发生率关系不明显，还有待进一步分析研究。
参考文献
[1]乔志刚，对骨科患者医院感染的临床窍析与护理对策[J],2010年，08（11）。
[2]张帷，骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[J],临床合理用药，2009,02（23）。
[3]于非，骨科院内感染的特点及对策[J],实用医药杂志，2007,24（03）。
作者简介:姓名孙福群（1971年2月），女，四川省兴文县人，学历大专，主管护师，四川省宜宾市兴文县人民医院，研究方向：骨科护理