贾会光（解放军第159中心医院脊柱骨创伤外科河南驻马店463000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0230-02
1.病例：患者，张××，男，43岁。右髋部肿物30年、伴功能受限2年。患者于30年前无意发现右髋部一无痛性肿物，如核桃大小，无触痛，未引起注意，2年来肿物渐行性增大至拳头大小，屈曲外展髋关节受限，长时下蹲时出现右髋后外侧巨大包块伴疼痛，触之质软，在当地医院给予后外侧包块穿刺后，内为血液成分，休息加压包扎后包块消失。反复发作。查体：右髋前外侧可见一圆形不规则隆起，可触及约８cm×６cm半球性肿物，质硬，表面不光滑，不活动，无压痛，与皮肤无粘连，肿物表面皮肤色泽正常，皮温不高，后外侧可触及约10cm×8cm质软性包块，与周围组织边界不清，无压痛，下肢感觉、血运正常。Ｘ线片示：右髂骨前下方可见一不规则高密度肿物，其内部密度不均，与髂骨外板相连，呈蕈伞状，有软骨帽状结构，突入软组织内。16排ＣＴ示：右髂骨前下侧可见菜花状的骨性突起，该突起与髂骨间有蒂相连，其骨小梁与基底部的髂骨骨小梁相连，病灶内可见高密度的成骨成份;术前诊断：右髂骨骨软骨瘤。
2.手术方法：本例取Smith--Petersen切口，逐层切开皮肤及皮下组织，保护髂前上嵴内下方股外侧皮神经，结扎股外侧动脉升支，将肿物表面之肌肉组织切开分离，显露肿物，见肿物位于髂骨前外下方，软骨帽呈菜花样，包膜完整，有蒂与髂骨相连，基底较宽，与周围组织边界清楚，无粘连。潜行钝性分离出基底部，可见后外侧有大量积血块，清除血块后腔内仍有大量出血，探查可见肿物后缘表面多条迂曲怒张血管，给予彻底缝扎止血，首先用骨刀凿出瘤体基底与正常髂骨边界后，再用线锯沿基底完全锯软骨帽及包膜，认真探查有无遗留瘤体，去除少许基底部部分髂骨外板。骨蜡封闭骨面，修复缝匠肌及阔筋膜张肌，将摘除肿瘤送病理检查。
术前X线术前CT
切除瘤体病理
3.病理检查：菜花样骨性肿物，包膜完整，肿物表面有透明软骨帽覆盖，纵行剖开见内部大部分为松质骨。病理切片镜下所见肿瘤由外向内呈３层结构：包膜层，透明软骨层，中心部的松质骨和骨髓组织占瘤体大部。肿瘤周围软组织内有小钙化灶。病理诊断骨软骨瘤。
4.结果随访半年内无复发。
5.讨论
骨软骨瘤是一种生长缓慢，常发生于骨表面的带有软骨的骨性突起,又称骨软骨性外生骨疣，是最常见的良性骨肿瘤,确切病因不清,提出单发性骨软骨瘤是在发育期间的骨骺软骨分离,向骨外横向生长而形成肿瘤;认为是骨膜发育异常!移位的软骨巢继续生长,是发育性骨骺生长缺欠而致[1]，肿瘤早期一般无症状,仅在局部扪及一小的硬结，只有瘤体较大时,可有轻度压痛和局部畸形,靠近关节可引起活动障碍，本例髋关节就明显受限，仅发生于软骨化骨的骨骼,好发于长骨干骺端,仅少数发生于骨骺,又称之为骺生型骨软瘤，临床上本病好发于10-30岁,男性多于女性,最常发生于股骨下端和胫骨上端,偶可发生与骨盆,髂骨单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤,源于生长软骨异常的骨膜下增生,骨软骨瘤起源于骨盆骨骺，称骺生型骨软骨瘤，累及扁骨的情况不大常见，属少见部位,肿块往往易被忽视，由于软骨帽软骨生发层较厚,生长旺盛,髂前空间相对较大，易形成巨大型骨软骨瘤，而表现为血管神经受压症状，当局部压力继续增高时，再加上瘤体表面不规则，凸凹不平，很容易出现迂曲血管破裂出血，形成血肿，一旦形成很难自行恢复，常反复发作，须手术治疗。当患者疼痛加重,软骨帽有破坏,骨质不连续时,局部出现软组织肿块时，要注意有恶变的可能，据统计，约1％单发性骨软骨瘤可发生恶性变，多数恶变为软骨肉瘤，极少数为成骨肉瘤[2]；为防止肿瘤生长压迫邻近的神经、血管产生症状和防止恶变，现主张积极的手术治疗。术前判明肿瘤生长部位,有助于确定手术入路，在手术切除时，必须是严格囊外切除，应包括带蒂或无柄的隆起骨组织和软骨帽以及周围包绕的纤维结缔组织帽，以确保不复发，要避免剥脱单发骨软骨瘤软骨表面的包膜,术中防止骨软骨瘤碎裂，[3]去除瘤体时可用纱布保护周围组织，避免出现周围组织植入。但对骨骺未闭合时的附近骨软骨瘤应待骨骺闭合后手术如需行骨软骨瘤切除者，术中不可伤及骨骺，以防发育畸形发，术后应注意重建和加固周围肌群,避免关节活动无力。
参考文献
[1]宋艺,曲建香,郭金城.多发性骨软骨瘤的外科治疗与体会.实用医技杂志,2003,10(1):6.
[2]刘斌，程东风，郭亮.髂骨巨大骨软骨瘤疑为恶变1例[J].中国中西医结合影像学杂志2004，2（2）：157.
[3]KhoslaA，MartinDS，AwwadEE.ThesolitaryintraspinalvertebralOsteochondroma：Anunusualcauseocompressivemyelopathy[J]．Spine，999，24：77-8l.