﹙浙江省淳安县第一人民医院神经科311700﹚
【摘要】目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对80例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：80例患者中，治愈45例，好转20例，无变化10例，死亡5例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。
【关键词】脑血管病；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-095-01
1临床资料
1.1一般资料本组男45例，女35例，最大年龄92岁，最小年龄28岁，脑梗塞50例，脑出血30例。
1.2临床主要症状清40例，嗜睡10例,昏睡6例，模糊10例，浅昏迷10例,深昏迷4例，肢体瘫痪60例,呕吐20例,大小便失禁20例,血压升高70例,头痛50例,头晕15例。
1.3辅助检查80例都做CT扫描,诊断明确。
1.4治疗转归治愈45例(56.25%)，好转20例(25%)，无变化10例(12.5%)，死亡5例(6.25%)。
2观察与护理
2.1病情观察建立重症记录:每15~30分钟观察患者意识、瞳孔、生命体征，肢体活动。
2.1.1意识意识的变化能提示病情的轻重及病情的发展变化，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍30例。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。
2.1.2瞳孔观察瞳孔的大小、形状及对光反应，是否等大等圆等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病情的变化，判断病情的转归。
2.1.3生命体征①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升增高会引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。
2.1.4观察肢体运动脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。
2.1.5观察记录24h出入量多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
2.2急性期的护理
2.2.1休息与安全脑出血病人应绝对卧床休息2~4周，抬高床头15-30°以减轻脑水肿,保持环境安静安全,严格限制探视,尽量减少不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。躁动患者严防坠床,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。
2.2.2保持呼吸道通畅及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物,防止肺部感染。根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。
2.2.3抽搐和瘫痪的护理因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。
2.2.4排泄的护理意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口擦洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便，指导患者自主或不自主的排便,养成在床上排便的习惯,避免排便用力过大,引起颅压增高,必要时用开塞露,防止便秘。神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染。
2.2.5饮食护理注意患者营养治疗和胃肠道情况:患者由于长期卧床,进食量少,肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝,营养失调,低于机体生存需要量,应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷及吞咽困难的患者行鼻饲营养物质。进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.密切观察消化道情况,如有应激性溃疡,给予止血剂。
2.2.6用药护理建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。
2.2.7引流管护理脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。
2.3防治感染,控制并发症的护理由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。
2.4脑血管病的心理护理瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。
2.5脑血管病的恢复期功能锻炼首先做好恢复期宣教工作,解除患者心理障碍,保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼,循序渐进,由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间,由被动活动开始逐渐过度主动活动。
小结脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。
参考文献
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[2]成慧琴，王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例[J].中华实用护理杂志，20(3)：11.