何社红谭玉洁邢燕（河南洛阳市中心医院妇产科河南洛阳471000）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0052-01
【关键词】宫颈癌动脉介入化疗栓塞治疗
宫颈癌是妇科最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害妇女健康，近几年宫颈癌趋于年轻化，既往治疗中晚期宫颈癌以放疗为主，辅以静脉化疗的姑息性治疗，90年代初许多学者应用介入技术，行动脉灌注化疗及栓塞缩小宫颈局部癌灶、降低肿瘤分期使许多中晚期患者获得手术机会，提高中晚期宫颈癌患者的治愈率，值得推广。
1资料与方法
1.1临床资料我院1999年～2008年对62例宫颈癌患者行插管介入栓塞化疗，根据国际妇产科联盟(FIGO,2002年)分期,其中Ⅱb期43例、IIIa期12例、IIIb期7例，为巨块型宫颈癌56例、空洞型6例，化疗前宫颈活检为宫颈鳞癌。B超提示子宫颈增大，泌尿系检查输尿管无扩张。
1.2方法取右侧股动脉穿刺后插管，将5.0FCobrer导管分别至双侧髂内动脉，经DSA造影技术显示子宫动脉及其分支，将2/3量化疗药物一般为顺铂灌注入子宫动脉，然后将剩下1/3量化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞，化疗方案多采用BIP方案，再次介入化疗时间一般为3周后。
2结果
62例患者有12例因阴道大量出血经阴道填塞纱布10～15块无效后行介入栓塞，栓塞后24小时顺利取出阴道内纱布。介入后3周B超及妇科检查发现局部肿块明显缩小，宫旁组织不同程度变软，阴道排液及出血有明显缓解。其中43例Ⅱb期患者介入化疗后行B超及妇科检查可行手术，即行广泛子宫全切除加盆腔淋巴结清扫术，术中出血200～300ml，术野清楚，降低手术难度。2例Ⅲａ患者及3例Ⅲb期行2次介入后仍无法手术，行2/3量内加外放疗后行手术治疗，其余4例最终无手术机会行姑息性治疗，术后病检局部病灶未发现癌细胞者26例，1例Ⅲａ期及1例Ⅲb期阴道切缘可见癌细胞，术后补充放疗。
3讨论
中晚期宫颈癌既往采用放疗治疗，易产生并发症，且因局部肿块大病灶无法去除，治疗后复发率高。1976年Miller等首先应用于选择性动脉栓塞技术。进入90年代后宫颈癌的动脉栓塞化疗越来越引起重视。有文献报道经髂内动脉化疗的局部药物浓度较静脉化疗增高5倍，肿瘤组织中的药物浓度是外周血中的4-20倍，因此介入治疗将大剂量抗癌药物进行灌注治疗能控制宫颈局部病灶、减少淋巴结及其他器官的微小转移。同时肿瘤供血血管及子宫动脉被栓塞后使肿瘤达到去血管化，使肿瘤缺血坏死、体积明显缩小，并将化疗药物与栓塞剂混在一起进行栓塞，使之缓慢释放，可以维持一定的血药浓度增加对肿瘤的毒性作用。通过介入栓塞化疗可以明显的缩小病灶、松解肿瘤与周围组织粘连，使肿瘤的临床分期下降，宫旁浸润减少使原来无法手术的患者有条件接受手术、减少术中出血，提高手术切除率，并使宫颈癌引起的阴道大量出血得到很好的缓解，为进一步治疗创造机会。因而介入栓塞化疗配合手术治疗的方法日益在宫颈癌治疗中运用。本文的62例中晚期宫颈癌，在介入化疗后48例获得手术机会，且术后病检有一部分患者查不到癌细胞。说明宫颈癌介入栓塞化疗能通过肿瘤去血管化及化疗药物的作用使肿瘤缺血坏死，降低肿瘤分期，减少术中出血，手术界面剥离容易，副损伤少，病灶切除彻底。蔡丽萍等通过测定介入化疗前后宫颈癌组织细胞凋亡有显著性差异，提示介入化疗能通过诱导细胞凋亡来抑制宫颈癌细胞生长。但单纯介入化疗只能取得较好的近期疗效，当化疗后临床分期有逆转时，必须把握时机，争取手术，必要时结合放疗等综合治疗，提高治疗效果。因此，通过介入化疗后仍无法手术的患者应及时进行放疗，以达到行手术的目的，提高治疗效率。
总之，对中晚期宫颈癌介入治疗能明显缩小原发病灶，降低肿瘤分期防止扩散、减少手术风险，使许多失去手术机会的患者获得新生，特别是介入化疗与放疗、手术治疗相互配合,能更好提高总体疗效。
参考文献
[1]陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：268-277.
[2]张国玲,陈鸣之,陈洁.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用.中华肿瘤杂志,1992,14(3):231.
[3]蔡丽萍，易为民，刘丝荪，等.中晚期宫颈癌血管介入治疗61例应用.肿瘤学杂志,2004,10(2):78-81.