庞丽娟薛颖（山东省威海市立医院264200）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0383-02
【关键词】角膜移植护理
角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。角膜是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，角膜敏感度是结膜的100倍，任何的角膜损伤或炎症可引起不适或疼痛。我院自2008年1月-2009年12月做异体角膜移植手术20例，通过对20例手术患者的临床观察分析及手术前后的护理理。体会报告如下：
1临床资料
我院自2008年-2009年接受异体角膜移植术患者20例。其中角膜白斑者5例。化脓性角膜溃疡性角膜炎6例，化学性烧伤性角膜病变4例，眼外伤5例，20只眼。男14例，女6例，年龄在18-50岁之间，平均年龄32岁。
2手术方式
2．1植床：常规用碘伏消毒双眼，球后麻醉，开睑及固定眼球，用角膜环钻取下病变角膜组织。
2．2植片：将保存容器从液态氮中取出。停留1-2分钟放到40度温水中浸浴。柔和的摆动。当保存液中仍有一个小冰球时。离开温水将角膜移植到25％人白蛋白中保护。放到4℃冰箱中平衡10分钟后取出再行角膜移植。
2．3移植：用环钻取下与病变大小相应的异体角膜。将角膜植片平铺于植床。角膜端用10-0尼龙线缝合。
2．4术后处理：手术完毕可常规结膜下注射氟美松和抗生索(如庆大霉素)。涂四环索类眼膏，绷带包扎双眼。术后24—48小时换药，涂散瞳剂，抗生素及激素眼膏。并改为单眼压迫包扎3-4天，术后3-6月拆线。
3临床观察
术后随访3月-3年，决大多数患者获得一定视力。眼球均得到保留。
3．1角膜移植片：住院期间17例移植片保持透明。角膜上皮生长良好。一例出现排异反应，2例出现角膜水肿。
3．2视力：术前视力18例均为光感、数指，2例无光感，术后18例视力较前提高，2例无改善。
4术前护理
缩瞳，按医嘱术前一小时用0.5％～1％毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险性，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。降眼压：为使术中眼压稳定，术前要降低眼压，使手术过程不出现晶状体虹膜隔隆起，保证手术的顺利进行，术前充分降低眼压，软化眼球是穿透性角膜移植手术成功的关键之一。术前30min按医嘱静脉滴注20％甘露醇或口服山梨醇，并观察药物的副作用。做好心理护理及术前解释，本组患者平均年龄36岁，青壮年居多，大多数为男性。心理压力大，怕对自己的容貌有影响。要充分做好病人的思想工作。术前向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果、手术配合知识、解除思想顾虑、积极配合治疗。了解自己的病情，放松紧张情绪提高手术效果。帮助患者做好术前各项检查。合理安排点滴眼药时间，做此类手术患者多为外伤、感染性眼病．控制感染是非常重要的。各种滴眼药要间隔交叉使用，同一时间内不能点两种滴眼药，使药液发挥最有效作用。
5术后护理
5．1协助患者做好生活护理，满足生活上的需要，手术当日给予半流质饮食，术后初期吃易消化。营养丰富。纤维多的食物，并防止便秘，不能吃较硬食物以利于角膜上皮的生长与恢复。
5．2预防术后感染
术前采用局部抗生索治疗，结膜下注射及全身用药，控制感染，操作时必须洗净双手，保持术眼清洁，严格无菌操作．避免交叉感染。
5．3观察角膜透明度，角膜是否水肿。角膜缝线有无脱落，植片发生排异反应等。如有以上情况发生。应立即处理。
5．4用药护理按医嘱静脉滴注抗生素及糖皮质激素以预防感染及控制术后炎症反应。上皮生长良好可解除术眼绷带，按医嘱滴抗生素及糖皮质激素滴眼液。真菌感染者术后使用抗真菌药物，术后早期眼部用抗生素、抗真菌滴眼液，眼膏。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，按医嘱给予散瞳，预防虹膜后粘连。用药过程观察药物不良反应，眼部上药时动作轻柔，注意无菌操作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。
6出院指导
6．1用药指导：角膜移植术后出院需按医嘱继续用药，指导患者掌握点眼方法。特别注意点眼时不能碰到角膜植片。两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔20min以上，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放阴凉避光处。
6．2运动：嘱病人1月内勿低头捡物，勿剧烈运动。以免伤口裂开。
6.3饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜、以保持大便通畅，少吃辛辣、油炸食物。避免喝酒及抽烟。
6.4术眼保护：角膜移植术后排斥反应表现为眼红，眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊。一旦发生应立即到医院就诊。注意术眼卫生，术后角膜移植片知觉未恢复，不要揉擦眼部，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。术后一年内避免重体力劳动。最好全休三个月。
6．3定期复查：患者出院后1月内应每周复查一次。半年内1月复查一次，以后隔半年复查一次。角膜缝线在术后3~6个月拆线，如出现眼痛、眼红视力下降要及时治疗．并延长拆线时间。
参考文献
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[2]惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2001，79.
[3]郑元，李艳红.穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡［J］.眼外伤职业病杂志，2002，24（6）：8.