莆田学院附属医院肝胆胰外科福建莆田351100
【摘要】目的：分析肝内结石应用肝段切除与胆管切开取石术治疗的疗效。方法：选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例肝内结石患者，随机分成两组，每组各50例，对照组的肝内结石患者给予常规胆管切开取石术治疗，观察组的肝内结石患者给予肝段切除术治疗。结果：观察组肝内结石患者治疗后的总有效率（90.00%）显著优于对照组（P<0.05）。肝内结石患者术后胃肠道功能恢复情况得到改善，且能够减少肝内结石患者结石残留和并发症的发生。结论：肝段切除治疗肝内结石效果明显，值得临床推广。
【关键词】胆管切开取石术；肝内结石；肝段切除
肝内结石属于肝胆外科常见疾病[1]。由于该病的复杂多变性，常常造成术后结石的残留和复发。为研究治疗肝内结石的有效方法，我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例肝内结石患者，采用随机分组的方式，分成两组，每组各50例，进行研究，具体内容见下文：
1资料和方法
1.1肝内结石基线资料
选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例肝内结石患者，所有患者经B超和经皮肝穿刺胆管造影均确诊为肝内胆管结石症。将其采用随机分组的方式，分为两组，每组各50例。
对照组肝内结石患者中，男23例，女27例；年龄29～49岁，平均年龄（36.78±1.24）岁；病程1～5年，平均病程（3.42±0.24）年。
观察组肝内结石患者中，男22例，女28例；年龄27～50岁，平均年龄（38.12±0.32）岁；病程1～4年，平均病程（3.85±0.16）年。
对比两组肝内结石患者的基线资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2方法
对照组肝内结石患者，采用胆管切开取石术，术前进行肠道准备和常规术前准备，所有肝内结石患者均在全麻状态下进行开腹手术，切开肝内结石患者结石胆管，并分别用U管和T管引流[2]，再进行胆管和十二指肠吻合。术后关腹，安置引流管，适当给予肝内结石患者抗生素。
观察组肝内结石患者，采用肝段切除，术前进行肠道准备和常规术前准备，所有肝内结石患者均在全麻状态下进行开腹手术，先将患者的肝和十二指肠韧带游离，阻断肝门，其中肝内外胆管与空肠进行吻合，根据超声波等检查结果进行相应肝叶切除，术后适当给予肝内结石患者抗生素
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组肝内结石患者的术后是否有结石残留、胃肠道功能恢复情况和是否出现并发症。
1.3.2疗效判定标准
显效：肝内结石患者术后无结石残留物和并发症出现，胃肠道功能恢复较快。
有效：肝内结石患者术后无结石残留物出现，术后并发症较轻，偶尔发生轻度胃肠道反应。
无效：肝内结石患者术后有结石残留，出现严重并发症，需要再次进行手术治疗。
1.4统计学处理
研究数据采用SPS13.0软件进行处理，两组肝内结石患者治疗后的总有效率用百分率以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为两组肝内结石患者治疗后的各项观察指标具有差异（P<0.05）。
2结果
两组肝内结石患者之间，观察组肝内结石患者治疗后的总有效率为90.00%，对照组肝内结石患者治疗后的总有效率为64.00%，对比治疗后的总有效率，观察组显著优于对照组（P<0.05）。具体结果如表1所示：
注：观察组与对照组相比较（P＜0.05）。
3讨论
肝内结石主要是由于肝总管的阻塞和梗阻引起的[3]，主要治疗目的是去除结石，以解除狭窄。由于胆管和肝管在解剖上的复杂多变性，以及胆内结石症反复发作而引起的炎症和梗阻造成局部组织增生纤维化严重，引起肝组织的纤维化和肝功能的下降，给临床治疗带来了一定的麻烦。
胆管切开取石术技术成熟，但也具有一定的局限性，由于肝叶的肥大而造成手术暴露困难而容易造成结石的残留[4]；由于2级肝管的静脉回流原因，需要结扎相应的门静脉取石而造成术后部分肝坏死。单纯的切开取石术并不能根治肝内结石[5]。
肝段切除术治疗肝内结石，主要优势有以下几点：
第一点：肝切除的过程中只需结扎切除肝叶血供，对肝内结石患者剩余肝叶的功能影响不大。
第二点：手术充分暴露，在仪器的指导下，能完全切除肝内结石患者的结石。
第三点：在手术的同时，既可以去除肝内结石患者的结石，还可以一并摘除肝内结石患者的病变胆管，降低复发率。
肝段切除结合胆管切开取石术治疗肝内结石相比单纯常规胆管切开取石术治疗肝内结石[6]，能明显提高患者的治疗效果，同时改善肝内结石患者的胃肠道功能和减少结石残留以及并发症的发生。
研究表明，观察组肝内结石患者采用肝段切除术后，治疗总有效率显著优于对照组，分析发现对于肝内结石采用肝段切除术治疗，能够改善肝内结石患者的胃肠道功能，并减少患者的结石残留和并发症的发生率，提高患者的治疗效果[7]。
综上所述，肝段切除治疗肝内结石效果显著，其临床价值高。
参考文献：
[1]谢曦，戚建芬.与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3478-3479.
[2]郑小波.与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（22）：56-57.
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[4]何子超.与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效对比[J].中国实用医刊，2015，（13）：95-96.
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[7]李陆军，治夷.肝内胆管结石患者联合手术治疗的临床效果观察[J].医学信息，2014，（12）：282-283.