曲美玉????
（滨州医学院烟台附属医院264100）
【摘要】目的：运用自我推拿进行自我护理，对改善肝郁气滞证经前期综合征患者的临床症状的作用。方法：对肝郁气滞证经前期综合征患者，在实施常规健康教育的同时，运用中医的推拿按摩进行自我护理。结果：肝郁气滞证经前期综合征患者通过中医的推拿按摩进行自我护理后，烦躁易怒、抑郁悲伤、乳房胀痛、小腹胀痛等临床症状均显著降低。结论：通过运用自我推拿对肝郁气滞证经前期综合征患者进行自我护理，可以改善患者症状。?
【关键词】经前期综合征；推拿；自我护理?
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）30-0340-02
经前期综合征(PremenstrualSyndrome，PMS)，是指妇女在月经前7～14天(黄体期)，周期性出现躯体、精神和行为改变的综合征，主要表现有烦躁易怒、抑郁悲伤、头痛、乳房胀痛、小腹胀痛等。经前期综合征发生率为30～40％[1-2]肝郁气滞证是其主证，对妇女的工作和生活造成较大负担。本文旨在运用自我推拿对肝郁气滞证经前期综合征患者进行自我护理，改善患者的临床症状。
1.方法
1.1?知识指导??
指导患者进食营养丰富且易消化的食，规律生活，保证休息，注意个人卫生，做好防寒保暖。
1.2?自我推拿方法??
自我推拿操作每日2次。①以两手拇指从印堂推至神庭推法20次；②拇指按揉两攒竹、太阳约2分钟；③双手十指端自前额发际从前向枕后梳理20遍，然后用扫散法在头部颞侧胆经循行处操作约2分钟；④用掌平推法自上而下平推两胁肋，反复10遍；⑤掌摩法顺时针摩腹约5分钟，用两手掌纵擦腰骶部以透热为度；⑥用拇指按揉内关、章门、期门、阳陵泉、三阴交、太冲，每穴约1分钟，以酸胀为度。
1.3?自我推拿操作要领??
①推法用指掌或肘着力于机体的一定部位，做单方向直线移动。要求紧贴皮表，平稳着实，速度缓慢，轻而不浮，重而不滞。②扫散法是以拇指桡侧面及余四指端，稍用力在头颞部向耳后部作较快速的单向推动。操作要领是腕关节宜挺住做被动摆动，应以肘关节的主动屈伸带动手掌的扫散动作。③摩法用指或掌在体表做环行摩擦移动。操作要领是肩、臂、腕放松，肘关节微屈，指掌自然伸直，做环行抚摩动作；以顺时针摩动为主；动作轻柔，压力宜均匀，掌摩宜稍重缓。④擦法是手掌紧贴体表，稍用力下压做往返摩擦，使之产生一定热量。操作要领是直线往返运动，不可歪斜，不可间歇；压力适中，以皮肤不皱起为宜；沉肩坠肘并内收，发力于臂，蓄劲于腕，动作平稳而有节奏。
1.4心理护理?
在知识讲解和技能培训过程中，对患者反复讲解示范，直至他们学会为止。使患者对疾病有正确的认识，增强患者战胜疾病的自信心。
2.讨论
2.1自我推拿配合健康教育可以改善患者的临床症状
现代医学对经期前综合征的病因和发病机制仍不明确。有关PMS病因和发病机制，绝大数研究认为与精神社会因素密切有关。西医以对症治疗为主，常用镇静、利尿、激素等药物，不宜长期应用[3,4]。
中医将疼痛的病机总结为不通则痛和不通则痛。推拿手法作用于中医辨证施治对本病具有较好的疗效。谭秀芬[7]等用丹栀逍遥散配合穴位埋线有效改善了经前期综合征的相关症状。郭姜[5]等用中医温经推拿手法治疗痛经疗效显著。用经前平颗粒明显改善经前期综合征患者的症状，并认为经前平颗粒通过调节患者机体内环境的神经—内分泌平衡而达到治疗作用。本研究采用自我推拿配合健康教育亦显著改善了患者的临床症状，烦躁易怒、抑郁悲伤、乳房胀痛、小腹胀痛、头痛等症状显著改善。
经络腧穴，可以疏通经络，行气活血，最终达到止痛的效果。其中的疏通作用有两层含义。首先，通过手法对人体体表的直接刺激，促进了气血的运行。其次通过手法对机体体表作功，产生热效应，从而加速了气血的流动，显著改善了患者的临床主观症状。运用中医推拿改善了躯体疼痛性亚健康人群疼痛强度。在研究中，注意按摩手法的方向，按摩手法的方向对补泻作用有决定性意义，按摩方向不同，效果不同。例如推腹法：顺时针为泻法，逆时针为补法。注意按压的力度，在对人体穴位经络按摩时，小力度的刺激可以激活细胞活力和生理机能。肝阳上亢的患者，可以在肝俞穴上进行大力度的推、按、点等手法即可起到泻肝火、平阴阳的作用。疏通经络、行气活血是推拿调治的中医机制。
健康教育、心理护理以及自我推拿，使患者在精神上和躯体上达到放松状态。放松训练能够调节神经内分泌系统，使副交感神经系统功能占优势，患者容易获得放松后愉快感觉的体验，保持心情平静，缓解烦躁、焦虑等负性情绪。
2.2?自我推拿在患者自我护理中的优势及注意事项
肝郁气滞证经前期综合征的一大特点是反复发作，在传统护理的基础上配合自我推拿，显著减低了患者的临床症状，自我推拿作为一种中医护理操作，简便易行，患者也易接受，值得进一步研究及推广。
穴位推拿法作为一种中医护理操作，在减轻患者的病痛、促进康复方面起到重要作用。以往的研究表明，推拿手法规范化问题成为制约中医推拿学科发展的瓶颈之一。我们在给患者做自我推拿技术示范时，一定注意推拿手法的规范化。
4.小结
综上所述，对肝郁气滞证经期前综合征的患者，采用自我推拿配合传统护理，显著改善患者的临床症状，安全性高，操作简便，适于推广。使“简、便、廉、验”的中医护理操作技术，在老年病、慢性病、预防、康复、保健等领域发挥更重要的作用，使患者体会到中医护理的实用与效用。
【参考文献】
[1]孙远征,郭淑颖.针刺与药物治疗经前期综合征疗效对比.中国针灸，2004，24（1）：29-30.
[2]王晓茹，张锡凤，岳贤华等.经前期综合征肝气逆证疗效评价症状指标的探讨.南京中医药大学学报，2012，28（5）：437-439.
[3]魏芬.乳核散结片治疗肝郁气滞型经前期综合征的临床观察[D].湖北：湖北中医学院，2007：11,12,48.
[4]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：241-242.
[5]郭姜，王得志，丁全茂.中医推拿温经手法治疗痛经临床疗效观察.天津中医药，2012，29（4）：356-358.