赵城会（新疆轮台县人民医院外二科841600）
【摘要】目的探讨分析腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月～2012年6月我院收治的136例胆道疾病患者的临床资料，将其随机分为两组，腹腔镜组（LC）68例患者行腹腔镜下胆囊切除术，开腹组（OC）68例患者行开腹胆囊切除术，将两组患者的疗效做对比性分。结果两组患者均顺利完成手术。LC组术中出血量明显少于OA组（P＜0.01），术后排气时间、并发症的发生及住院时间明显少于OC组（P＜0.05），LC组手术时间与OC组相似（P＞0.05）。结论腹腔镜下行胆囊切除术手术视野广、操作简单，可尽量避免胆囊和血管的损伤；因其安全、可靠并具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，是治疗胆道疾病的首选术式，已被临床广泛应用。
【关键词】胆囊切除术腹腔镜开腹疗效
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0188-02
胆道疾病是外科常见病、多发病，治疗方法以手术为主，胆囊切除术是胆道外科常用的手术；近年来随着腹腔镜技术的不断发展，应用腹腔镜行胆囊切除术因其安全、可靠并具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，已成为治疗胆囊良性病变的首选术式。我院自2010年6月～2012年6月对68例胆道疾病患者在腹腔镜下行胆囊切除术，取得了满意的疗效，现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组136例胆道疾病患者中男71例、女65例；年龄25～70岁，平均年龄47.5岁。所有患者均有不同程度的上腹痛病史，其中胆囊息肉16例、慢性胆囊炎合并胆囊结石67例、急性胆囊炎合并胆囊结石53例；10例患者曾有腹部手术史。将136例患者随机分为两组，每组各68例患者，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2辅助检查：所有患者术前常规行血常规、出凝血时间、心电图、X线胸片及肝肾功能的检查，B超检查以了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及有无胆囊结石嵌顿等。
1.3方法：根据患者病情术前均给予抗炎、解痉及补液治疗，嘱其禁食、留置胃管以减少胃胀气。
1.3.1LC组：取头高脚低位，均给予气管插管全身麻醉，脐部穿刺建立CO2气腹，气腹压为1.6～1.9kPa。置入腹腔镜探查腹腔，了解胆囊三角及周围有无粘连及炎症程度，并根据病变部位安排操作孔；解剖胆囊三角区结构，用分离钳、吸引器或电凝钩逐步向内侧游离胆囊管，充分明确胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后，在无张力下方可用钛夹夹住胆囊动脉及胆囊管并切断，切除胆囊后取出；并用电凝胆囊床止血，根据术野情况进行冲洗；术中注意保护胆道、肝脏及其余腹腔脏器。术毕观察胆囊床渗血和周围炎症情况以决定是否放置腹腔引流管。
1.3.2OC组：采用硬膜外麻醉，在右肋缘下做10～15cm斜切口，切开皮肤皮下组织，打开小网膜口，解剖分离胆囊三角，逆行切除胆囊，不放置腹腔引流管。
1.4观察指标：包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症的发生及住院天数。
1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
LC组患者无术中中转开腹，两组患者均顺利完成手术。LC组术中出血量明显少于OC组（P＜0.01），术后排气时间、并发症的发生及住院时间明显少于OC组（P＜0.05），LC组手术时间与OC组相似（P＞0.05），无统计学意义。两组患者的各观察指标及分析结果，见表1。
表1两组患者各项指标比较
组别手术时间术中出血量术后排气时间并发症住院天数
（min）（ml）(h)（例）（天）
LC组39.7±14.431.6±17.922.87±12.1426.1±1.5
OC组42.6±12.561.9±23.738.43±14.10711.4±2.1
3.讨论
胆道疾病是外科常见病、多发病；其主要治疗措施是手术切除胆囊，传统的治疗方法多采用开腹手术。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜技术开始广泛应用于临床；与传统的开腹术相比，腹腔镜视野清晰宽广，有利于腹腔探查，能尽量避免漏诊、误诊，可明显提高诊断率，使患者得到及时、合理、有效的治疗[1]。腹腔镜下胆囊切除术因其具有创伤小、恢复快、住院时间短及切口瘢痕小等优点，已成为治疗胆道疾病的“金标准”术式，为广大患者所认同。因手术是在二维图像的平面视觉引导下，在限定的方向上远距离操作，因无直接触觉感，要求参与者之间应互相配合，且眼、手、脚的协调性一致；术中正确辨认胆囊三角的解剖结构、不宜过度牵拉胆囊及胆囊管，对手术成功具有重要的意义[2]。
本研究显示，应用腹腔镜行胆囊切除术因其安全、可靠并具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，是治疗胆道疾病的首选术式，受到患者的青睐。
参考文献
[1]张勇.腹腔镜胆囊切除术110例临床疗效观察与分析.中国实用医药.2009.2.4（4）：89.
[2]刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志.2001.21(1)：lO～l2.