贺剑（四川省绵阳市中心医院医保科四川绵阳621000）
【摘要】目的比较环枕关节张口位近距离投照与普通X线摄影在放射诊断中的应用效果。方法比较50例张口位近距离投摄和普通照射的成像效果，拍片次数，诊断准确率。结果研究组：一次合格率93.3%，二次合格率6.7%，诊断准确率96%；对照组：一次合格率36.7%，二次合格率30.0%，三次（及以上）合格率33.3%，研究组一次合格率远远高于对照组。结论环枕关节张口位近距离投照在普通放射诊断中具有较高临床应用价值，可显著提高诊断正确率及一次合格率。
【关键词】环枕关节近距离投射张口位投照
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0277-02
寰枕关节是指环椎上关节凹和枕骨髁相组成的关节。寰椎靠侧块上关节面与枢椎侧块及寰椎前弓齿突凹枢椎齿状突共同构成寰枢关节，环枕关节处于比较隐蔽的部位[1]。与上颌磨牙等骨性组织有重合影。不利于投照取位和诊断。现我科室新近采用近距离张口法对环枕关节进行X线照射研究，与普通法进行比较，现报告结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料将来我院检查的患者60人。平均随机分为2组。研究组，男18人，女22人，年龄21岁-63岁平均年龄（42±2.3）岁。对照组，男21人，女19人，年龄23岁-61岁，平均年龄（40±2.3）岁。临床疾病分类：（a)环枕关节畸形或合并畸形9例，研究组4例、对照组5例；（b）环枕或环枢关节脱位14，研究组对照组各7例；（c）颈椎融合和畸形13例，研究组7例、对照组6例(d)环枕关节骨折8例，研究组对照组各4例(e)环枕关节骨性关节炎10例,(f)齿突畸形1例，正常6例，研究组对照组各3例。
1.2方法研究组患者前后立位或仰卧于摄影床中线上，双手放于体侧，身体中线（特别是头颅正中矢状面）垂直于床面，头略后仰，张口至最大程度(不能长时间保持者嘴中放一软木），保证上颌切牙的咬合面和乳突处于同一垂直面。将球管尽可能的靠近患者嘴中心，中心线与探测器垂直。尽可能缩小焦片距离，焦片距在40-60cm，投射时嘱患者出气长发“啊”音。对照组：患者前后立位或仰卧位躺于摄影床上，头后仰，在技师帮助下，保证外隆凸和探测器中心在同一直线上。张口至最大（或将软木塞放于口内）。按照常规法进行投照,焦片距70－90cm，保证上颌咬牙面与乳突之间的连线和探测器垂直，保证中心线和牙齿中线在同一水平线上。投射时，嘱患者出气长发“啊”音。
1.3统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
图像重照次数和诊断准确率
受解剖结构影响，环枕关节、上下颌骨，牙齿之间有影像的叠加，显示不够清晰，对照组重照率（除去一次合格率）高达63.3%,而研究组一次合格率高达93.3%。研究组的诊断准确率明显高于对照组，差异具有统计学意义（X2=23.2536，P<0.05,）。
表1图像重照次数和诊断准确率[例，（%）]
组别一次合格%）[例，(%)]二次合格，[例，(%)]三次（及以上）[例，(%)]诊断准确率（%）[例，(%)]
研究组(n=30)28（93.3）2（6.7）0（0）28(93.3)
对照组(n=30)11(27.59)9（30.03）10(33.3）10(33.3)
3讨论
环枕关节是一组对称性滑液性关节，连接向前突起的枕髁的关节面和环椎侧块凹的上关节面，由关节囊和前后环枕膜构成了椭圆状的关节。其独特的结构能够发挥关节的屈曲和伸展两项功能[2]。构成关节的还有横韧带、齿突韧带、翼状韧带，防止环骨髁和环椎错位，在相应位置稳定关节位置发挥功能。环枕关节部位的疾病大致分为以下几种：本身发育时造成的畸形关节畸形、颈椎畸形、乳突畸形[3]；非先天性的关节脱位以及关节炎。不同的病因对应不同的治疗方法，所以只有借助有效可靠的影像诊断技术才能够准确诊断并且减少漏、误诊。同时环枕关节本身周围结构复杂，投照时，与多个骨性组织（枕骨，上下颌骨）和牙齿容易发生重叠影，影响医生做出正确判断。当摆位不正确，就会使得影像模糊，就需要进行第二次乃至第三次的投照，给病人造成经济上的负担也浪费医疗资源。所以更加坚定了我们发现和探索新的更优的影像学方法的信心。近距离张口位投影是指将球管伸入口内，尽可能缩小焦、片距离，尽量控制在40-50cm范围内，获得较高清晰度伴影小的高保真的图像，可以达到将不需要的干扰区域放大模糊化，提高目标位置图像更加清晰显影[4-5]。减少重照率，提高准断针准确率。便于医生诊断疾病和选择合适的手术方法。由实验结果可知，研究组的一次合格率远远高于对照组，诊断准确率也远远高于对照组，说明，实践中，环枕关节近距离张口位投照是改良后的良好选择。
参考文献
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