常德市第二中医院湖南常德415000
【摘要】目的：本次实验将探讨单孔电视胸腔镜手术护理的方式，力求为患者提供最佳的治疗方案。方法：本次实验选取了2015年6月-2015年12月在我院就诊的35例患者，并采用单孔电视胸腔镜手术进行治疗，同时对患者手术时间、胸管引流时间、住院时间、术后并发症等情况进行统计分析。结果：所有患者均顺利完成单孔电视胸腔手术，术后未使用阵痛药剂的有24例，口服镇痛药的11例。患者在5-7天内恢复出院，且在随访中未发生其他病变。此外，本次实验出现了三例不良反应，即中心静脉堵塞、气管插管滑脱和皮肤损伤。结论：在单孔电视胸腔镜手术后加强针对性护理措施有利于帮助患者早日康复，并有助于降低手术风险。
【关键词】单孔；电视胸腔镜手术；护理；并发症
单孔胸腔镜手术技术难度相对较高，但是具有术后疼痛度轻、康复效果好的优势，成为该类疾病患者的首要选择之一。本次实验选取了2015年6月-2015年12月在我院就诊的35例患者，并采用单孔电视胸腔镜手术进行治疗，具体护理情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验选取了2015年6月-2015年12月在我院就诊的35例患者，并采用单孔电视胸腔镜手术进行治疗，其中男性患者26例，女性患者4例，平均年龄28岁。具体而言，患有肺大疱气胸18例、右后纵膈神经鞘瘤2例。此外，双侧肺大疱气胸同期手术有15例，且均为双侧肺尖部肺大疱，同时有7例为合并左侧自发性气胸，8例为右侧自发性气胸。
1.2治疗方法
肺大疱气胸患者主要采取的是术前气胸侧胸腔闭式引流术，手术过程中将对全身进行静脉复合麻醉，双腔气管内插管单肺通气。右后纵膈神经鞘瘤单孔VATS患者则以左侧卧位，切口位置定于腋后线第七肋处，并进行4厘米切口入胸，最终实现肿瘤完整剥离。
1.3护理方法
常规的护理方法主要包括心血管观测、呼吸道管理、常规胸腔引流护理、电解质及酸碱平衡的维持、肺动脉高血压护理等。此外，我们还将对患者采取预见性护理措施。该方式首先需要帮助患者及家属了解到手术的形式，并讲解成功案例，提高患者的手术信心，减少不必要的紧张感和恐惧感，做好与患者之间的沟通工作。与此同时，预见性行为干预也十分重要，具体而言，在单孔电视胸腔镜手术中患者需要单肺呼吸，因此在术前指导患者进行排痰练习，在插气管的情况下与医护人员进行简单的手势沟通练习，能够减少手术风险。最后，对于高危因素的管理，需要加强ICU监护，注意药品使用的安全性、防止特殊感染。
1.4评判标准
本次试验将针对患者术后不良反应情况进行具体的记录，例如：引流管堵塞、气管插管滑落、中心静脉管堵塞滑落、皮肤损伤等。此外还包括手术时间、胸管引流时间、住院时间、术后并发症、术后疼痛感等。
2结果
本次实验的35例患者均手术成功，术中出血量为60-80ml，手术时间在35-110分钟之间，2-3天内可拔除胸腔引流管，5-7天可康复出院。在后续随访中也未出现病变及复发情况，护理结果较为满意。与此同时，我们和本院未进行手术护理的患者的恢复情况进行了数据上的比较，具体如表1所示。此外，经过有效地护理，尚未出现有关的并发症情况。
3讨论
单孔电视胸腔手术是一种微创手术，其特点是：创口小、疼痛感轻、恢复快。与此同时，该手术方式对患者心肺功能的影响较小，并发症少，因此，成为大部分患者的第一选择。通过本次护理探究，我们认为做好呼吸道管理、加强对胸液引流和肺漏气的观察，提高护理质量，能够有效地缩短住院时间。具体的护理方式如下所述。
3.1术前护理
单孔电视胸腔手术护理的术前护理主要包括两个部分，即心理护理和呼吸道护理。心理护理主要是帮助患者减轻精神压力，护士应向患者简要的介绍该技术的优势，以及术后的配合方式。而呼吸道准备是利用呼吸功能训练器有目的，有计划的帮助患者增强深呼吸、学会腹式呼吸和有效地咳嗽。与此同时，需要提醒患者戒烟，并做好预防感染的相应准备措施。
3.2术后护理
术后护理的第一步就是加强对病情的观察。在术后第一时间进行多功能监护，包括血压、血氧饱和度、心率、心律等，同时要给予患者鼻塞吸氧措施。而手术后6小时基本可以恢复正常的血压，此时可改为半卧位，并通过咳嗽排出胸腔内积液。
对于胸腔闭式引流管的护理需要从以下几个方面进行关注。由于切口部位在胸腔的中部，因此造成了引流胸腔积液较难的问题。此时，有效地咳嗽可以促进肺部的膨胀。而保持引流管的通畅需要观察引流液量和颜色性状。当引流液超过100ml/h，颜色为红色，质感粘稠时刻初步断定为胸腔活动性出血。与此同时，对术后肺漏气的患者而言，其下床活动要防止夹管，且更换引流瓶的时间不宜过长。当水封管中液面出现波动情况是，需要保证引流管不受较大的压力，且尽可能的防止堵塞和脱落现象的发生。对于肺复张不良的患者则可使用持续负压吸引装置进行吸引调节。值得一提的是，在拔管的过程中要时刻关注患者的呼吸情况，防止皮下气肿的发生。
术后镇痛对患者的生活质量有着较大的影响。而单孔电视胸腔镜手术的切口疼痛感比较轻，因此部分患者并未使用镇痛药。此外，注重术后的营养补充，即水、电解质之间的平衡有助于患者的早日康复。与此同时，护理人员需要鼓励患者进行必要的下床活动，并食用纤维素含量较多的食物，加强口腔和皮肤的护理等。对于两侧胸腔手术患者而言，由于手术关系活动能力和范围受到限制，但是也需要进行翻身按摩的基础护理，及时的预防褥疮和下肢静脉血栓等。除此之外，部分患者也会出现活动出血等问题，这是由于手术中切口下肋间血管损伤造成的，并伴有胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围的小血管损伤。因此，在该手术后护理人员应该向主刀医生对手术情况进行及时的了解，密切观察患者的胸腔闭式引流量。
最后，预防肺部并发症也是护理的目的之一。当患者在手术后发生肺膨胀不良时，容易造成低氧血症和肺不张。其主要原因是病人害怕咳嗽造成的肺部感染。因此，做好肺部功能的指导性练习和主动排痰，对患者的康复十分重要。通常情况下，给予患者超声雾化吸入稀释痰液，其雾化药物为：生理盐水3ml+丁胺卡那0.2g+地塞米松5mg+爱全乐2ml，每天四次，并配合翻身拍背的胸部体疗有助于改善循环、预防肺不张。即需要护理人员一手扶稳患者肩部，另一手呈握杯状拍打病人背部，从上而下有秩序的进行拍打，力度应适中。
参考文献：
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