王艳春李凌媛杨小涛杜曾庆
（昆明市儿童医院感染科650034）
【摘要】目的探讨儿童EV71感染手足口病患儿血白细胞、CRP、脑脊液白细胞数的特点。方法回顾性分析2013年2月至2013年7月我科收治的88例确诊EV71感染的手足口病患儿的外周血白细胞数、CRP、脑脊液白细胞数的变化，依据有无并发症，单纯并发脑炎，或并发自主神经功能失调（包括肺水肿）分为普通型、重型、危重型三组。结果外周血白细胞增高是重型、危重型患儿主要表现，三组患儿CRP之间差别无统计学差异(P>0.05)。脑脊液白细胞数在重型和危重型间差异无统计学意义（P>0.05)。结论外周血白细胞增高可作为早期发现重症病例的一个方便的指标。外周血CRP与病情严重程度关系不密切。脑脊液白细胞数不能作为判断重型和危重型的指标。
【关键词】肠道病毒71型外周血白细胞C反应蛋白脑脊液白细胞数
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0232-02
手足口病（handfootmouthdisease,HFMD）是由20余种肠道病毒感染引起的急性传染病。其中EV71是引起重症病例的主要病原，可并发脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎等，部分病人病情进展迅猛，并发脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血，极易发生死亡。现将2013年2月至2013年7月我科收治的88例确诊EV71感染的手足口病患儿的外周血白细胞、CRP、脑脊液白细胞数进行分析，并总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2013年2月至7月收住我科的88例重症手足口病的患儿。
1.2诊断标准
患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》重症和危重症标准。
重症和危重症手足口病临床诊断标准
重症患儿：满足以下1条及1条以上者符合重症患者的入选标准
(1)意识状态异常：嗜睡、谵妄、易惊。
(2)脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直。
(3)肢体运动异常：肌肉张力减低、肢体麻痹、无力、抖动。
(4)抽搐：阵发性抽搐、强直阵挛性痉挛。
(5)腰穿脑脊液、脑电图或影像学之一异常。
危重症患儿：满足以下1条及1条以上者符合危重症患者的入选标准
(1)出现频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。
(2)突然出现呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰等表现。
(3)出现循环功能不全表现。
1.3研究方法采用回顾性分析方法对88例手足口病患儿的外周血白细胞数、CRP、脑脊液白细胞数进行分析。
1.4统计学方法采用STATA软件对数据进行统计学处理，计量资料均以均数±标准差表示，计数资料以例表示（%）。
2结果
2.1性别、年龄分布88例Ev71感染的患儿依据有无并发症，单纯并发脑炎，或并发自主神经功能失调（包括肺水肿）分为三组，普通型24例，男14例，平均年龄28.93±21.15月，女10例，平均年龄24±10.51月；重型21例，男12例，平均年龄31.50±13.13月，女9例，平均年龄29.56±11.96月；危重型43例，男24例，平均年龄32.04±21.15月，女19例，平均年龄33.95±14.36月，其中死亡2例：男，1例，年龄1岁9月，女，1例，年龄1岁1月。
2.2外周血白细胞、CRP、脑脊液白细胞的检测结果
检测三组患儿外周血白细胞数、CRP、脑脊液白细胞数。重型组患儿外周血白细胞较普通型组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。危重型和重型组外周血白细胞数间差别无统计学意义（P>0.05)。死亡2例患儿白细胞明显增高。三组患儿CRP之间差别无统计学差异(P>0.05)。脑脊液白细胞数在重型和危重型间差异无统计学意义（P>0.05)。
表1三组患儿外周血白细胞、CRP、脑脊液白细胞数两两比较表
3讨论
手足口病自2008年3月在安徽阜阳暴发后迅速蔓延至全国多个省份，且EV71感染所致手足口病的发病率及死亡率逐年上升。EV71属于小RNA病毒科肠道病毒属A型，具有小RNA病毒科的基本形状，病毒核酸为单股正链RNA，是一种新型噬神经组织性肠道病毒。EV71感染并发神经源性肺水肿成为手足口病患儿的重要并发症及主要死因。本研究对由EV71感染所致的不同严重程度的手足口病患儿的外周血白细胞数、CRP、脑脊液白细胞数进行分析。研究发现重型和危重型患儿外周血白细胞计数较普通型明显增高，P<0.05，差异有统计学意义，提示白细胞增高是反应患儿并发重症的一个指标。重型和危重型患儿外周血白细胞计数比较P>0.05,二者之间差异无统计学意义，提示外周血白细胞计数不宜作为判定重型或危重型的指标。两两比较发现，三组患儿CRP之间差异无统计学意义(P>0.05)，提示CRP与手足口病病情严重程度的关系不密切，CRP不能作为反应病情严重程度的指标。从脑脊液白细胞数比较上看，重型和危重型患儿脑脊液白细胞数差异无统计学意义，即脑脊液白细胞数增高能提示病变累及中枢神经系统，但不能反应患儿是重型或是危重型。
综上所述，外周血白细胞计数增高是手足口病并发重症的一个危险因素。同时CRP不宜作为判断病情严重程度的指标。脑脊液白细胞数对于明确患儿是重型或危重型意义不大。故在目前暂无一有效实验室指标判定病情的情况下，严密观察病情变化，加强生命体征及神经系统体征的监测，早期发现重症病例积极处理，是降低手足口病死亡率的关键。
参考文献
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