屈曼丽（湖南娄底涟源市人民医院B超室417100）
【摘要】目的探究产程过程中B超诊断胎头位置异常在临床的应用价值及推广意义。方法对926例单胎头位初产妇在产程中行B超检查，检出68例胎头位置异常，指导妇产医生立即做出无损害干预纠正异常的胎头位置，或立即行剖宫产终止分娩。结果通过产程中行持续地B超检查，及早发现胎头位置异常现象68例，立即行人工无损害干预后，成功阻止24例枕前位发展成持续性枕后位（24/27，88.9%），19例枕前位发展成持续性枕后位（19/24，79.2%），另外果断对3例高直位、3例面先露胎儿行剖宫产终止分娩减轻母儿损伤。结论产程中利用B超对胎儿状态、位置进行实时监控可以有效减少胎头位置异常引发的头位难产，提高生产安全行，具有很大的应用价值，应广泛推广。
【关键词】胎头位置异常B超诊断产程
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0160-01
据统计，头位难产占难产总数的80%以上[1]，产力、产道异常，产妇心理因素和胎头位置异常被认为是诱发头位难产的主要原因，其中，胎头位置异常最为复杂是头位难产的主要原因，手术率高达90%[2,3]。但是由于进入产程阶段后胎头位置仍然不断改变，且与头盆位置、羊水量等多个因素相关，目前对胎头位置异常仍然难以预计或提早诊断。胎头位置异常情况发现的早晚是解决这一问题的关键，也是减少头位难产的关键。因此亟待寻找一种产程中可准确地实时监控胎儿头部位置以尽早发现胎头位置异常的方法，进而提高安全生产率、阴道生产率，降低破宫产率和围生期母儿并发症。与传统诊断方法不同，B超诊断不会受到宫颈扩张、头皮水肿等因素的影响和限制，不会对母儿产生副作用，同时又能持续性地检测胎儿在宫内状态，了解头盆位置、胎方位，因此B超诊断是在产程过程中及早识别胎头位置异常的重要手段，对妇产医生尽快、准确地应对各种胎头位置异常情况具有重大指导作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月-2014年2月来我院分娩住院的单胎头位初产妇926例，孕周37周-42周，平均孕周39±3周，产妇年龄21-37岁，平均年龄27.4岁，均为正常范围内的女性骨盆。其中，发生胎头位置异常68例（7.3%），其中，枕后位27例（39.7%），枕横位24例（35.3%），面先露3例（4.4%），额先露4例（5.9%），高直位3例（4.4%），前不均倾位7例（10.3%）。所选产妇均无严重的妊娠并发症，且产前预估胎儿大小可行阴道分娩。
1.2研究方法
在生产过程中，所有产妇都经DOULA式分娩，即由有经验的妇产医生通过一对一的方式对产妇进行生理、心理护理及支持，此外适时对所有产妇均仰卧或侧卧行B超检查。通过对腹部行横、纵、斜多个断面的检测，观察胎儿的颅脑脊、四肢、羊水量、胎盘情况，尤其着重观察胎方位、胎头位置是否正确。若发现有异常则改变体位进一步观察，一旦确诊即依具体情况或改变产妇体位或行引道助产或行吸引分娩或行剖宫产等方式完成、终止分娩。
2结果
通过在产程中对产妇进行实时B超检查，在926例单胎头位初产妇中，在潜伏期后期、活跃期共发现胎头位置异常68例（7.3%），另有44例（4.8%）脐带绕颈，51例（5.5%）羊水过少。在发现有胎头位置异常后，立即采用各项干预措施以尽量纠正胎头位置以期改为能够顺产的枕前位。
通过改变产妇体位以纠正胎方位，并结合无损害干预适时试产的方法有6例枕后位、5例枕横位、1例前不均倾位改为枕前位；另有5例枕后位、6例枕横位、1例额先露经由胎头吸引阴道分娩；13例枕后位、8例枕横位行加强宫缩、人工破膜，徒手阴道助转后转为枕前位经由阴道自然生产。对面先露、高直位胎儿直接行剖宫产终止分娩。剩下的3例枕后位、5例枕横位分别转成持续性枕后位和持续性枕横位，行剖宫产人为终止分娩。另对3例额先露、6例前不均倾位也行剖宫产终止分娩，以最大限度地减少对产妇、胎儿的损伤，提高安全生产率，降低围生期母儿并发症。
由此可见，通过B超实时监视产程中胎儿头位，可以尽早发现胎头位置异常现象的出现，指导妇产医生及时综合分析，抓住有利时机采取相应措施纠正胎头位置，减少母儿痛苦。此外，对于枕后位、枕前位胎儿而言，越早发现，干预办法越有效。本组通过多种人为无损害干预27例枕前位中仅有3例发展成持续性枕后位（11.1%），24例枕前位中仅有5例发展成持续性枕后位（20.8%）。但是，一旦发现高直位、胎头下降阻滞情况，则应立即行剖宫产终止分娩，以减少对产妇及胎儿的不必要的损伤，避免继发性子宫收缩乏力的出现，减少难产发生几率。
3讨论
临床观察发现，产前、临产进行B超检查已为大多数人接受并采用，但是产程过程中进行B超实时动态监控尚未引起多数人的重视。事实上，由于入盆前子宫腔较宽松，胎儿在重力、羊水悬浮力的共同作用下，一直处于动态旋动状态。母体的胸、腹相对位置改变或者侧卧体位改变，胎儿在地心引力的作用下就很可能发生旋转[3,4]，因此胎头位置、胎方位时常变动，即便是临产前一天进行B超检查的结果也可能与分娩时的位置不一样[5]，误导医生做出错误的分娩方式决定，不仅加重了医患关系的紧张状态，也对母儿带来较大损伤。所以，产程利用B超对胎儿状态、位置进行持续监控很有必要的，具有很大的应用价值，应广泛推广。
虽然随着科技水平的不断上升，B超的图像分辨率不断提高，准确率已高达95%，但是仍然不能完全排除图像伪差情况的出现[6]。为了更好地为产妇、胎儿负责，尽可能地降低误诊率，医生还应辅助其它检测手段，诸如腹部检查、阴道检查、肛门指检、产程图和产妇临床表现（如胎膜早破、宫缩乏力等）[4,7]，以确保在产程过程中尽早、准确地发现胎头位置异常现象，降低头位难产几率，提高安全生产率。
参考文献
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