黑龙江省齐齐哈尔市泰来县中医医院162400
[摘要]目的探讨观察中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病疗效。方法观察病例72例，随机分为治疗组36例，对照组36例，对比观察两组治疗的有效率。结果治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病临床疗效好。
[关键词]中医中药分阶段辨证论治；双冲疗法；肾病综合征表现的IgA肾病
[Objective]toobservethecurativeeffectofintegratedtraditionalChineseandWesternMedicineonnephroticsyndrome(IgA).Methods72caseswererandomlypidedintotreatmentgroup(36cases)andcontrolgroup(36cases).ResultsThetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.01).ConclusionintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinetreatmentofnephroticsyndromeIgAnephropathyclinicalcurativeeffectisgood.
[keyword]TCMsyndromedifferentiationandtreatment;doublepulsetherapy;nephroticsyndromewithIgAnephropathy.
IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的常见原因，肾病综合征表现的IgA肾病大量蛋白尿得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后差，目前西医尚无特异性治疗方法。为探讨观察中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病疗效，该院2016年1月—2017年12月采用甲泼尼龙、环磷酰胺双冲击配合中药分阶段辨证论治，取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：所有患者均为该院住院患者，年龄12～57岁，经肾活检确诊为IgA肾病并符合肾病综合征的诊断标准。排除标准：排除系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，肝炎，肝硬化，类风湿性关节炎，妊娠和哺乳期妇女，糖尿病，肝功能异常者（超过正常值上限2倍），股骨头坏死，血肌酐超过177μmol/L。
随机分组为中西医结合治疗组36例及对照组36例，其中治疗组男20例，女16例，年龄12～56岁，平均年龄29岁，病程1个月～15年，平均36个月，对照组36例，其中男性19例，女性17例，年龄14～57岁，平均年龄31岁，病程2个月～14年，平均34个月，两组性别，年龄，病程均差异无统计学意义（P>0.05）。自住院起观察12个月。
1.2治疗方法
1.2.1对照组给予甲泼尼龙0.5～1g，1次/d，连用3d，视病情轻重给予1～3个疗程，疗程结束后给予强的松0.5mg/（kg·d），最大剂量不超过30mg，以后逐渐减量，至最小剂量10mg/d时维持3～18个月，逐渐减量停用。环磷酰胺冲击治疗，冲击量为8～12mg/（kg·d），连用2d，1次/月，总量<150mg/kg。并给予常规治疗，如降压，抗凝，利尿等。
1.2.2治疗组在西药治疗的基础上，分阶段辨证给予中药。患者每因上呼吸道感染，咽炎发病，出现时给予清热解毒之金银花30g，连翘30g，如有患者发病初期水肿多属脾肾阳虚，给予温补脾肾之剂，熟地20g，茯苓15g，山药10g，山茱萸10g，黄芪30g，菟丝子15g，淫羊藿15g，泽泻15g，地龙10g；在激素大量冲击治疗时出现五心烦热，盗汗，心悸失眠，颧红烦热，舌红，少津，脉细数等阴虚火旺症状时，给予滋阴降火之生地30g，玄参15g，龟板20g，女贞子30g，旱莲草30g，知母10g，黄柏10g，白花蛇舌草30g，全虫2g，在激素减量维持阶段，出现神疲体倦，少气懒言，腰酸膝软，形寒肢冷，舌淡胖边有齿痕，脉细弱等，气阴或阴阳两虚的表现，应逐渐减量清热解毒药物，加用益气养阴，温补肾阳药物，如黄芪30g，太子参15g，生地30g，女贞子30个，旱莲草30g，金樱子30g，芡实30g，菟丝子15g，淫羊藿15g，长期服药，为防苦寒败胃，并加用顾护脾胃之药如山药15g，白术10g，陈皮10g。环磷酰胺冲击治疗时，易于出现白细胞减少，加用健脾益气生血之陈皮10g，砂仁10g，土白术10g，黄芪30g，当归6g。
1.3疗效标准
参照2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议上制定的疗效评定标准。完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量<0.2g，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/L），肾功能正常，肾病综合征表现完全消除。显著缓解：多次测定尿蛋白<1g/24h，血浆白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血浆白蛋白有改善，肾功能好转。无效：尿蛋白及血浆白蛋白与治疗前无大改变，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。
2结果
两组临床疗效比较，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
IgA肾病病因及发病机制目前仍不明确，现代医学无特异性治疗，中医学认为该病的发生和脾肾亏虚有关，主要是由于先天禀赋不足，肾精不足，肾阴亏损，久之脾亦受累，外加饮食不调，七情内伤，过劳等，久病瘀血阻络导致疾病反复发作，在发病初期如出现水肿，多属于脾肾阳虚，给予温补脾肾之剂，该病发作多因外感引起咽痛，给予清热解毒之剂，激素冲击治疗时，激素为“阳刚温燥之品”，易于阳亢伤阴，出现阴虚火旺的症状，给予滋阴降火，清热解毒之剂，可减轻症状，在激素减量和小剂量维持阶段，患者出现气阴两虚，阴阳两虚的症候，逐渐减少滋阴降火，清热解毒类药物，给予益气养阴，温补肾阳类药物，此类药物具有减少激素反跳、激素撤离综合征，保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩，在激素撤减过程中需通过辨证论治对激素撤减的速度与滋阴清热和益气温肾药物的调整，以维持激素在撤减过程中机体的阴阳平衡，以免出现激素反跳和撤退综合征，充分发挥中医中药的“代激素”作用。长期给予激素阳亢伤阴，气虚均可导致血行瘀阻，加用活血通络之品，防止疾病缠绵难愈，环磷酰胺冲击治疗时易于出现白细胞降低，感染等，加用健脾益气生血之类药物可增加疗效，减少不良反应，长期服药药物，加用顾护脾胃之药，通过双冲治疗加中医中药分阶段辨证论治治疗肾病综合征IgA肾病提高临床疗效，减少西药不良反应，优于单纯西药治疗，但由于观察病例较少，随访时间短，对其长期预后的影响，尚需进一步观察。
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