（贵州省铜仁市石阡县人民医院药剂科贵州石阡555100）
【摘要】目的：探究在合理用药的过程中临床药师所发挥的作用。方法：回顾性分析本院收治的1例AECOPD患者的资料，对该例患者的用药治疗方案进行了优化，并严密监测不良反应的发生情况。结果：患者用药方案被优化后，治疗更加合理。结论：在为患者用药中临床药师的参与是非常必要的，其能够对用药方案提出合理化建议，并对不良反应的发生情况进行监测，从而提高患者用药的安全性，保证用药的合理性。
【关键词】COPD；AECOPD；不良反应；用药分析；临床药师
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0106-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床中较为常见，该病具有较高的发病率及死亡率。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是导致该病患者死亡的重要原因，同时在治疗过程中会增加患者的医疗费用。在临床用药中医师的作用是不可忽视的，他们能够充分发挥出药学专业作用，为患者的用药方案提出合理化建议，对治疗方案进行优化，从而保证患者用药的合理性。本研究对1例AECOPD患者的用药情况进行了分析，分析了临床药师的具体作用，现报告如下。
1.病例情况
患者67岁，男性，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促7年，加重伴乏力4天入院。患者自诉于约10年前开始渐起咳嗽，呈阵发性连声咳，咳白黏痰，痰量约20～30ml/日，上述症状每于冬春季节或受凉感冒后加重，在当地社区医院给予抗感染、化痰、抗炎治疗后，症状能减轻。7年前开始出现活动后气促。4天前，患者受凉后咳嗽、咳痰、活动后气促明显加重，咳嗽频繁，咳白黏痰，活动后即感明显气促，伴乏力，为求进一步治疗于2017.02.16来我院呼吸内科门诊就诊，拟慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入住院治疗。患者吸烟50余年，约30支/日，饮酒10年，约250g/日。
查体：T36.3℃，P121次/分，R21次/分，BP150/94mmHg，SaO298%。急性面容，神志清楚，精神较差，双肺呼吸音低，呼吸音延长，双肺可闻及较多干湿性啰音。心界无扩大，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查结果正常，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC11.3×109/L，N77.4%。血沉59.0mm/h。肾、肝功能正常，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，肺炎支原体抗体检查均无异常。
诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（2）肺部感染。
2.治疗过程
患者在住院期间根据情况给予对症治疗。02.17患者诉间断咳嗽、咳痰、活动后气促，感头晕、头痛，偶有视物旋转。检查结果回报：血气分析：PH7.4，PCO248mmHg，PO263mmHg，SaO299%。C-反应蛋白122.000mg/L，考虑急性感染。继续抗感染、抗炎、化痰、解痉等对症治疗。02.18患者诉气促症状较前改善，咳痰较前容易咳出。心电图：窦性心动过速，左前分支传到阻滞。心脏彩超：左室舒双肺呼吸音低，呼吸音延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。舒张功能减退，收缩功能正常。患者病情好转，继续同前用药。02.19患者咳嗽、咳痰，气促等症状与前无变化，将布地奈德混悬液改为2.0mgBid高压泵雾化，复方异丙托溴铵溶液2.5mgBid高压泵雾化。02.20患者咳嗽、气促较前改善。体查：双肺呼吸音低，呼吸音延长，双肺未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。痰普培：正常咽喉杂菌；尿常规：尿糖+4，考虑药物引起血糖升高有关；大便常规：正常；肺部CT：患者复查，右下肺病灶稍吸收，右上肺病灶稍多，余大致同前。血管彩超：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成（单发）。今日停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠及注射用奥美拉唑，余治疗同前。02.22患者诉偶有咳嗽，活动后气促较前改善，余无特殊不适。体查：双肺呼吸音低，呼吸音延长，双肺未闻及明显干湿性啰音。双下肢无水肿。真菌培养及鉴定：培养5天无真菌生长。患者病情好转，告知相关事宜，予以出院。
3.讨论
3.1慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断[1]
AECOPD患者主要表现为明显的气促，大部分患者伴有喘息，咳嗽咳痰严重，痰液性质发生改变，并有发热症状。当患者出现运动耐力降低，有发热症状，进行X线胸片检查有异常则可考虑为加重期。
3.2肺部感染的诊断
根据《中华人民共和国卫生行业标准》《肺炎诊断》[2]，社区获得性肺炎诊断：（1）新发生的咳嗽咳痰，且旧的呼吸道症状有加重的情况，痰液较之前有脓，或伴有胸痛症状；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性啰音；（4）外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L；（5）胸部X线检查发生了改变，伴或不伴胸腔积液。
3.3AECOPD及肺部感染的治疗
3.3.1抗感染治疗[3]引发该病急性加重的常见原因为呼吸道感染。该患者为老年患者，咳嗽、咳痰、气促，咳黄脓痰，可能感染的病原菌为肺炎链球菌。根据《抗菌药物临床应用指导原则2015版》联合用药指征，初始选用美洛西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗无联合用药指征。
3.3.2祛痰治疗该患者10年前开始渐起咳嗽，咳白黏痰，痰量约20～30ml，4天前，受凉后咳痰明显加重，有使用祛痰药乙酰半胱氨酸、盐酸溴已新的指征。
3.3.3解痉平喘治疗患者受凉后，咳嗽明显加重，活动后即感明显气促，雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵，同时静脉滴注注射用多索茶碱、注射液甲泼尼龙琥珀酸钠，增强支气管舒张作用、使得气流受阻及肺功能得到改善，减少不良反应发生，有效改善了患者呼吸困难情况，解痉平喘治疗方案合理。
4.小结
慢阻肺患者坚持使用长效支气管扩张剂，在慢阻肺稳定期进行治疗可以减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生和住院次数，提高治疗效果，提醒患者在药物治疗的同时在生活中要注意养成良好的习惯，戒烟戒酒，并少去人群聚集或灰尘多的地方，注意保持环境良好的通风状态。
【参考文献】
[1]《抗菌药物临床应用指导原则》修订组.《抗菌药物临床应用指导原则》2015版[M].人民卫生出版社，2015.
[2]中华人民共和国卫生行业标准《肺炎诊断》.2012年9月发布，2013年2月1日实施.
[3]《2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读》[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（1）：37-47.