（青神县人民医院四川青神620460）
【摘要】目的：应用噻托溴铵治疗支气管扩张伴阻塞性通气障碍，观察患者疗效。方法：选取2014年1月—2016年1月在本院就诊的118例支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者，根据治疗方式分成常规组（常规方式治疗）和噻托溴铵组（常规+噻托溴铵治疗），观察患者治疗后的肺功能指标和呼吸状况。结果:噻托溴铵组肺功能改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；分析两组患者的呼吸状况和生活质量，噻托溴铵组治疗后的mMRC（呼吸困难评分）及SGRQ评分均低于常规组，组间对比有明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗气管扩张伴阻塞性通气障碍，应用噻托溴铵，效果显著，患者的肺功能状况和呼吸状况能够明显改善。
【关键词】支气管扩张；阻塞性通气障碍患者；噻托溴铵；效果
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0031-02
onehundredandeighteencasesofpatientswithobstructiveventilationdysfunctionwithbronchiectasisapplyingthiamethoxambromideeffectresearch
【Abstract】ObjectiveApplyingthiamethoxambromideinthetreatmentofbronchiectasiswithobstructiveventilationdysfunction,thecurativeeffectwereobserved.MethodsJanuary2014-January2016inourhospitalclinicof118casesofpatientswithobstructiveventilationdysfunctionwithbronchiectasis,accordingtothetreatmentwerepidedintonormalgroup(routinetreatment)andthiamethoxambromidegroup(conventional+thiamethoxambromidetreatment),observedaftertreatmentinpatientswithlungfunctionindexandbreathingcondition.ResultsThiamethoxambromidegroupeffecttoimprovelungfunctionisbetterthanthecontrolgroup(P<0.05);Analysisoftwogroupsofpatientswithrespiratoryconditions,consultthemMRCbromidegroupaftertreatmentandSGRQscoresarelowerthannormalgroup,thecomparisonbetweengroupshavesignificantdifferences,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionThetreatmentoftrachealexpansionwithobstructiveventilationdysfunction,applyingthiamethoxambromide,obviouseffect,patients'lungfunctionandrespiratoryconditionscanbeobviouslyimproved.
【Keywords】Bronchiectasis;Obstructiveairwaydisorders;ThiamethoxamJoebromide;Theeffect
目前噻托溴铵已用于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）治疗，长期使用能减缓肺功能下降进程、减轻呼吸困难、提高运动耐力、改善生活质量。支气管扩张伴阻塞性通气障碍属于多发常见类疾病，我们选择稳定期支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者，通过噻托溴铵干预，观察治疗前后肺功能、呼吸困难、运动耐力及生活质量变化，进而探讨噻托溴铵在稳定期支气管扩张阻塞性通气障碍患者中的效果研究。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究病例选取了2014年1月—2016年1月于本院呼吸科就诊的患者，经胸部高分辨率CT(HRCT)检查和肺功能检查，确定符合支扩诊断标准（肺功能提示FEV1/FVC＜70%）[1]。患者出现反复咳嗽、咳痰和或咯血等临床症状。病例数量：118例。病例年龄：在34～67岁。将这些病例分成2组，常规组（常规方式治疗）：男40例，女19例，年龄37～65岁，平均为（44.5±2.5）岁；噻托溴铵组：男34例，女25例，年龄38岁至65岁之间，平均为（47.5±3.5）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
病例排除：①排除妊娠期或哺乳期妇女，且不纳入噻托溴铵过敏病例；②排除合并严重肝肾功能异常、存在严重的心脏疾病的病例[2]。
1.2方法
常规组：治疗方法即常规治疗，采取的举措有：（1）在医生的指导下，应用止咳、平喘、化痰药物，同时应用抗生素，必要时应用抗菌药物。（2）加强营养，确保休息充足。（3）纠正患者不良生活习惯，禁烟禁酒。（4）进行腹式呼吸训练、心理辅导等辅助治疗[3]。
噻托溴铵组：在常规组的治疗方案基础上加用噻托溴铵粉吸入剂。噻托溴铵粉吸入剂（规格：18ug*10粒+1个药粉吸入器/盒，进口药品注册证号H20100195，噻托溴铵不应用于妊娠或哺乳期妇女）：吸入量为成人，1日160μg，分2次。儿童按体重1日4μg/kg，分2、3次（年龄小于18岁的患者不推荐使用本品）。
另外，治疗前后分析患者的肺功能状况和呼吸状况。
1.3评价指标
（1）用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)对比。应用JAEGERtypeMasterscreen-PFT肺功能仪测定。
（2）mMRC及SGRQ评分对比。选用英国医学研究委员会的呼吸困难量表(mMRC)将患者的呼吸状况进行评估，分等级。呼吸困难程度分成五个等级，并以0、1、2、3、4分进行评估。具体评分：0分——无明显呼吸困难；1分——快走或上缓坡时，出现气短症状；2分——走路影响呼吸；3分——数分钟内，需要停顿呼吸；4分——呼吸困难或气短症状非常显著。同时，以SGRQ(圣·乔治呼吸问卷)问卷调查患者的生活质量，分成很好、好、一般、不好、很差五个等级。以阳性条目总得分和总权重确定SGRQ总评分[4]。
1.4统计学方法
上述的数据用统计学软件SPSS19.0分析处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比用χ2检验，计量资料用（-x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05，具统计差异。
2.结果
2.1两组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)对比
两组患者治疗后，其用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)均有明显改善，且噻托溴铵组改善效果更优，两组患者对比有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
支气管扩张是慢性气道损伤气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一只或多支支气管不可逆性扩张。以进行性和持续不可逆性气道破坏和扩张为特征。针对此疾病的防治，临床医学界一直多有关注。为了阻止病情逐渐加重，研究有效的治疗方案成为了当前医疗工作中的重中之重。支气管扩张患者也存在慢性气道炎症和气流受限，为此临床表现活动后气急、喘息。噻托溴铵是一种新型的选择性M1、M3受体拮抗剂，其作用不仅扩张气管，还能调节气道炎症和抑制气道重塑。支气管扩张伴阻塞性通气障碍，属于常见的呼吸系统疾病。患病者的主要症状为反复咳嗽、咳血、肺气肿及慢性支气管炎等[5]。如若不及时采用有效治疗措施，患者病情会加重，出现气促、气急症状。支气管扩张表现为反复急性加重的化脓性气道慢性炎症，由此支气管管壁损伤、增厚、扩张，发展至后期，患者的肺部病变损害严重。为了避免患者肺功能受限，影响其生活质量，有必要针对此疾病进行治疗。
治疗支气管扩张伴阻塞性通气障碍，采用的传统治疗手段以抗炎、化痰以及遏制气道炎症为主。但是，经临床实践检验，该治疗方式临床疗效不显著，支气管扩张患者后期除炎症病情外，常伴随着肺功能进行性下降及阻塞性通气功能障碍，表现为活动后呼吸困难加重，运动耐力降低，进而影响患者生活质量，才在此基础上加用了噻托溴铵。本次研究中，本次研究将本院收治的118例管扩张伴阻塞性通气障碍患者纳入研究范畴，实施分组观察。选取了59例支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者在常规治疗基础上应用了噻托溴铵，观察在常规治疗基础上加用噻托溴铵治疗该疾病的临床效果。其疗效显著，具体体现在，该组患者的肺功能指标改善良好，且治疗后的mMRC（呼吸困难评分）及SGRQ评分均优于常规治疗组（P＜0.05）。由此可证实，选用噻托溴铵治疗支气管扩张伴阻塞性通气障碍，有利于患者改善肺功能状况和呼吸状况。噻托溴铵，属于一种新型的选择性M1、M3受体拮抗剂。该制剂的作用主要有三项，其一，扩张支气管；其二，调节气道炎症；其三，抑制气道重塑。将噻托溴铵已用于支气管扩张伴阻塞性通气障碍的治疗中，可以减缓患者肺功能下降进程，并减轻患者呼吸困难症状。本研究结果显示，支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者无论临床症状或者是社会活动及心理均存在不同程度受限，使用噻托溴铵治疗后，患者症状评分、活动评分及心理评分方面均有显著的改善，患者的生活质量得到较大的提高。噻托溴铵能改善稳定期支气管扩张患者呼吸困难、运动耐力及生活质量。但是，在应用噻托溴铵过程中，还要针对某些患者慎用。譬如，心血管功能紊乱、糖尿病、肝功能不全、低钾血症、嗜铬细胞瘤、肾功能不全等患者均需慎用[6]。同时，由于高剂量的噻托溴铵可能引起抗胆碱能的症状和体征，因此，需注意。噻托溴铵作为每日1次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗（抢救治疗药物），且在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。
综上所述，通过对118例支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者应用噻托溴铵的效果进行研究，显示，支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者应用噻托溴铵，可改善患者肺功能，缓解患者呼吸困难，效果显著。
【参考文献】
[1]侯守强.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究[J].中国医药指南，2014，34(32):30-31.
[2]廖晓斌，戴志辉，杨勇琼.噻托溴铵在支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者中应用价值探讨[J].临床肺科杂志，2015，20（04）:743-744+748.
[3]卢秀亮，龚燕玲.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究[J].中国处方药，2015，13（05）:130-131.
[4]罗时俊.噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张的疗效探讨[J].中外医疗，2013，21（21）:98+100.
[5]马德堂，于平，白莹，马学彩，张瑞.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张42例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）:47-48.
[6]张添威，毛立群.噻托溴铵对重症哮喘患者肺功能及预后的影响[J].实用药物与临床，2014，28（020:189-192.