湖北省荆州市妇幼保健院产科湖北荆州434020
【摘要】目的：分析双胎妊娠第二胎延迟分娩护理体会，总结双胎妊娠第二胎延迟分娩护理干预措施，对比其护理效果。方法：本文研究对象为我院2017年10月-2018年12月收治的3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者，总结双胎妊娠第二胎延迟分娩的护理体会。结果：3例双胎妊娠第二胎延迟分娩产妇，第二胎分娩平均孕周为32周，1例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者发生感染，其他2例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者无严重并发症，3例患者均康复出院。结论：延迟分娩相比正常分娩，并发症出现的概率较高。在第二胎保胎阶段，需要强化感染预防，抑制宫缩，全面监护胎儿与孕妇。医生可依据产妇实际情况，提供最佳的个体化方案，提供针对性的护理干预措施，切实减少并发症的出现，提升第二胎新生儿的存活率。
【关键词】双胎妊娠；胎延迟分娩；护理措施；产前
双胎妊娠第二胎延迟分娩，指的是双胎妊娠中，若第一个胎儿出现流产、早产，孕妇子宫收缩逐步减退，第二个胎儿继续留在子宫内，维持妊娠数天、数周之后出生，延迟分娩可有效提升第二个胎儿的生存率。在临床治疗中，需要依据实际情况，提供针对性的护理干预措施，切实减少产妇并发症的出现。本文研究对象为我院2017年10月-2018年12月收治的3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者，分析双胎妊娠第二胎延迟分娩护理体会，总结双胎妊娠第二胎延迟分娩护理干预措施，对比其护理效果，详细报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本文研究对象为我院2017年10月-2018年12月收治的3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者，患者年龄为20-30岁，患者平均年龄为（27.56±3.44）岁。3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者，自然受孕1例，试管婴儿2例。延迟分娩时间为15天、22天、30天，平均延迟分娩22天。3例双胎妊娠第二胎延迟分娩产妇，第二胎分娩平均孕周为32周。
3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者中，1例产妇患有妊娠期糖尿病、胎膜早破感染，产妇C-反应蛋白：60.1mg/L，患者白细胞：14.12×109/L。新生儿出生孕周为29+2周，新生儿出生时为重度窒息，抢救成功后，将其转移到NICU开展后续治疗，3天后死亡。另外3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者，在第二个胎儿保胎阶段，无严重并发症，新生儿在30d后，15d后均康复出院，3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者在产后5-6天出院。
2护理
2.1心理护理
双胎妊娠第二胎延迟分娩属于双胎妊娠的特殊并发症，在双胎临床妊娠中较为常见，由于患者与家属在经历第一胎分娩后，会担心、紧张第二胎的健康状况，呈现出紧张、害怕的情绪，家人更甚，不仅要担心孕妇的情况，还要担心胎儿的情况。因此，护理人员需要提供心理护理，在孕妇保胎期间，需要依据实际情况，及时与患者家属沟通，促使患者形成平稳的心态。
2.2一般护理
叮嘱患者多卧床休息，尽量选择左侧卧位，保障充足睡眠，养成良好的精神面貌，做好防护措施，避免坠床受伤。孕妇卧床期间，家人应该给予生活护理，多为孕妇准备高蛋白质、高维生素、高铁食物，多食纤维素丰富蔬果，防止便秘，同时保障床单干净、整洁，多与产妇沟通。
2.3宫缩抑制
在产妇保胎阶段，需要强化宫缩抑制剂的应用，一般使用硫酸镁+利托君。本文3例双胎妊娠第二胎延迟分娩患者中，1例患者在分娩出第一胎后，医生立即使用利托君抑制产妇宫缩，在宫缩消失后使用硫酸镁保胎，延长妊娠时间，为减少各种检查操作刺激，护理人员需要集中开展检查，切实避免各类操作引发宫缩。
2.4预防感染
双胎妊娠第二胎延迟分娩治疗阶段，感染属于最大问题，在产妇分娩出第一胎后，严格消毒外阴、阴道，为新生儿开展脐带高位结扎，结扎下方与宫颈管上端靠近位置剪断，使用抗生素，预防感染，后期减少阴道操作，定期更换阴垫，切实降低感染率。每天使用碘伏棉球擦拭会阴部位，早晚1次，密切观察产妇生命体征，定期测量温度，一旦发现感染，需要及时检查血常规、C-反应蛋白，每周取产妇阴道分泌物、宫颈分泌物进行检测，依据药敏试验选择针对性强的抗生素。
2.5胎儿的监护
每天患者需要数胎动，4h听一次胎心，每天1次电子胎心监护，每周1次超声检查，每天吸氧2次，氧流量为2L/min，改善患儿血氧饱和度，一旦发现异常，需要立即进行急诊超声检查。
2.6预防并发症
据相关报道显示，在第二胎保胎阶段，易发胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、DIC，且患者长期卧床，易发下肢静脉血栓。这就要求患者卧床期间，应当适当活动下肢，遵医嘱使用地塞米松，加速胎儿肺部发育。本文研究对象中，1例产妇合并妊娠期糖尿病，护理期间强化血糖监测、合理使用胰岛素，密切观察是否存在其他并发症。
2.7病情监测
密切观察孕妇腹痛阴道流血流液，观察是否存在脐带脱出等异常反应，若存在异常反应，则给予相应处理，依据宫缩频率，调节用药。若患者临产后无法抑制宫缩，则做好接产准备。在临床中随着IVF-ET、促排卵药物使用次数的增加，导致多胎妊娠现象增加，进而使得双胎妊娠第二胎延迟分娩发生率也增加。
3体会
综上所述，延迟分娩相比正常分娩，并发症出现的概率较高。在第二胎保胎阶段，需要强化感染预防，抑制宫缩，全面监护胎儿与孕妇。医生可依据产妇实际情况，提供最佳的个体化方案，提供针对性的护理干预措施，切实减少并发症的出现，提升第二胎新生儿的存活率。
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