博白县中医院，广西博白537600
摘要异位妊娠在临床上较多见，而且发病率还在逐年增长，临床上诊断异位妊娠主要有血HCG检测和实验室检查，近年来超声检查成为异位妊娠诊断的常用方法。超声诊断异位妊娠包括经阴道超声和经腹部超声两种，临床上常用这两种超声来诊断异位妊娠，通过比较，经阴道超声的诊断准确率要高于经腹部超声，临床上也常见这两种超声联合应用。
关键词B超；异位妊娠；研究
随着社会的发展，社会风气逐渐开放，多数人们都冲破传统思想的束缚，致使未婚先孕女性人数明显增加，多数未婚女性在怀孕时都会进行流产，从而增加了异位妊娠的发生率。异位妊娠通俗的说就是宫外孕，宫外孕是妇产科疾病中常见的急腹症，处理不好还会导致患者死亡[1]。异位妊娠就是受精卵着床在不正确的位置，正常受精卵的着床位置在子宫内，异位妊娠就是受精卵着床在输卵管、腹腔、宫颈、卵巢、子宫角等位置，异位妊娠中常见的就是输卵管妊娠。异位妊娠危险性高，发生妊娠破裂时会危及患者的生命，据调查可知，异位妊娠的发生率还呈增长趋势，给育龄女性带来严重的后果，严重影响育龄女性的生命健康[2]。临床上治疗异位妊娠多采用保守治疗的方法，但治疗效果不佳，多数患者还会发生二次异位妊娠。所以对异位妊娠患者进行及早诊断，及早治疗是非常重要的，异位妊娠早期治疗可以明显提高治疗效果，进一步保证患者的生命安全，尽可能的避免患者子宫发生破裂，尽量减少对患者的伤害。B超就是诊断异位妊娠的方法之一，分为经阴和经腹两种，超声诊断快速、方便、简单、可操作性强，超声检查历史悠久，而且操作方便简单，价格便宜，主要是超声检查有很高的空间分辨率，而且还可以重复应用，对患者没有伤害，还具有实时性的特点，在临床上的应用程度最为广泛[3]。本文就是对这两种方法诊断异位妊娠患者进行分析，具体情况如下。
1.经阴道超声诊断异位妊娠患者
经阴道超声诊断异位妊娠方法为：嘱咐患者排尿排便，保证膀胱空虚，然后让患者平躺，保持膀胱截石位，护理人员再垫高患者臀部。超声探头上均匀涂抹耦合剂并用已灭菌的避孕套包裹，操作人员将探头轻轻放入患者阴道内有规律的扫描，超声探头应保证频率在4到8MHz之间。经阴道超声诊断操作简单方便，而且患者痛苦小，可扫描的视野大，并且还能提前对早期宫外孕患者进行诊断，让患者更早的接受治疗。同时因为经阴道超声的探头深入患者体内，可以更加清晰准确的对患者体内脏器进行观察，不会受肥胖、胃肠道疾病以及膀胱空虚等影响。但是当患者体内有大量盆腔积液时，经阴道超声检测并不能准确诊断出宫外孕。孙素芝[4]等研究可知，经阴道超声诊断异位妊娠的准确率为88%。
经阴道超声诊断异位妊娠具有以下的优势：（1）患者在检查前不需要喝水憋尿，诊断时间方便、自由，不会给患者带来压力，而且也可以节约诊断时间，患者可以提早得知诊断结果，提早进行治疗。同时，有部分患者还有生育需求，这项检查就可以满足这部分患者的要求，具有极高的临床价值。（2）临床上患有异位妊娠的患者多数肥胖，采用经腹部超声诊断会收到肥胖的影响导致结果不准确，经阴道超声检查是将高频探头放在患者的阴道内，和患者的宫颈紧紧相贴，使患者的诊断结果不受到肥胖的影响。此外，经阴道超声的探头分辨率高，敏感性高，可以更好的进行检查，可以将患者具体病灶的部位、大小、形态、具体特点等都清晰的显示出来，从而进一步提高检查的准确率。（3）经阴道超声检查时探头灵活度高，可扫描的范围广，面积大，得出的具体图像要比经腹部超声得出的图像类别多，（4）经阴道超声检查时探头的位置和盆腔的位置相邻，相比经腹部超声更能准确的反映异位妊娠的特点和构造。
2.经腹部超声诊断异位妊娠患者
经腹部超声诊断异位妊娠患者具体方法为：嘱咐患者憋尿，使膀胱充盈，然后采取仰卧位，充分暴露下腹部。操作人员在探头上均匀涂抹耦合剂，然后进行各个方位的扫描。经腹部超声检测有扫描范围大、无痛苦、操作简单等优点，但同时又因为超声探头的频率过低，对于一些肥胖、有胃肠道疾病以及膀胱空虚的患者诊断不确定，很容易导致误诊或是漏诊[5]。
3.超声诊断异位妊娠的标准
诊断标准为：（1）患者的子宫略增大或是不变，子宫内膜增厚，宫腔内没有胎囊光环；（2）患者宫腔内多样性的回声明显增多，操作者在患者的附件包块处发现完整无缺的胎囊而且内部还有胎芽和胎心，胎心有搏动，为妊娠囊型；混合性回声包块型：包块的回声不同，有强回声、等回声和低回声，回声不均质：此外，还有盆腔积液。研究人员可根据以上两点诊断异位妊娠[6]。
4.经阴道超声诊断和经腹部超声诊断的区别
经临床验证可知，经腹部超声诊断可以看到：在未破裂的宫外孕患者子宫周围可以看见输卵管环，部分患者还可见胎心搏动，胎囊内有闪烁的血流信号，还可记录血流频谱；在破裂的宫外孕患者子宫旁可发现一些形态不规则、不小不等、边界模糊不清的包块，而且胎囊内的回声混杂，血流信号为低阻力，可见液性暗区和凝血块回声[7]。
经阴道超声诊断可知，以上这些特征的诊断时间要明显早于经腹部超声检测，而且检测出的包块体积也明显小于经腹部超声诊断，这些指标具有明显差异。
即使经阴道超声诊断异位妊娠的准确率要比经腹部超声的的准确率高，但是临床上仍会出现部分误诊或漏诊的现象，出现这种状况的原因主要有：（1）患者的附件包块太小，经阴道超声检查也难以发现，但是也不能排除异位妊娠的可能，经研究发现，这些不能诊断出异位妊娠的患者多数情况是怀孕一个月到两个月，临床上有学者就将女性怀孕一个月到两个月这段时期称为妊娠盲区[8]。当患者出现假孕囊时，临床上多数情况下都会出现误诊，误以为是怀孕。区别假孕囊和真孕囊是要观察孕囊的具体位置，有无“双环”征。假孕囊的位置在子宫正中间，没有“双环”征；而真孕囊的位置在子宫内的一侧，还处在内膜内，周围还有高回声，有“双环”征[9]。所以对于停经一个月到两个月的女性，如果检查在子宫内未发现孕囊，同时其他试验如妊娠试验为阳性，患者还有其他的临床症状如腹痛以及阴道流血，这时医生应该对患者的附件进行仔细认真的扫描，观察患者的附件区是否有包块，而且医生可以在扫描的时候，给患者适当的压力，还可以推开患者的肠管来诊断病情[10]。（2）患者的黄体囊肿壁过厚的患者经超声检查时可以看见液性暗区，而且周围还可以看见血流信号，容易误诊，患有该病的患者月经正常，有腹痛，多数患者在经期前出现腹痛，经妊娠试验为阴性，临床上异位妊娠最少见的为卵巢妊娠[11]。（3）患有盆腔炎性肿块的患者和子宫附件的肿块发生扭转的患者，这两类患者月经都正常，在临床上容易和异位妊娠相鉴别。（4）患者子宫附件的具体位置处于不正常，受精卵的位置比正常位置要高，而且包块在更深处，经阴道超声检查并不能发现，阴道超声的探头并不能扫描到深处的包块[12]。（5）当患者有异位妊娠合并其他严重疾病时，在临床上诊断疾病时，往往会忽略异位妊娠的包块，从而考虑其他并发疾病。（6）患有异位妊娠的患者临床症状以及体征都不明显，没有突出特征。
5.经阴道超声和经腹部超声联合应用
经腹部超声诊断异位妊娠时需要患者憋尿，保证膀胱充盈，这需要病人花费一定的时间来完成检查，不能及时进行治疗，容易耽误病情[13]。而且经腹部超声诊断时只能发现面积较大肿胀物，对于面积较小的肿胀物腹部超声并不能发现，容易漏诊[14]。而且对于过于肥胖的患者，诊断结果不明确，容易误诊。但是经腹部超声诊断异位妊娠具有一定的特异性，可操作性强[15]。
经阴道超声诊断异位妊娠时并不能和经腹部超声检查一样对患者的盆腔进行全面的探知，探头深入的深度短。但是经阴道超声诊断异位妊娠时干扰因素少，使用的探头分辨率高，准确性较经腹部超声要高[16]。
因此，临床上通常会将经腹部超声和经阴道超声联合应用，结合患者的实际病情，根据实际情况来诊断异位妊娠患者。
6.小结
宫外孕也就是异位妊娠作为一种常见的妊娠疾病，会给患者极大的痛苦，常见的临床症状就有腹部疼痛、阴道不规则出血等[17]。异位妊娠患者在流产或者破裂前多数都没有较为明显的症状，有部分患者也会发生停经、腹痛、有少量阴道不规则出血等症状[18]。当患者破裂后就会出现急性疼痛难以忍受的剧烈腹痛，而且还会反复发作，患者出现阴道不规则出血，严重者还会出现休克，危及生命[19-20]。所以对异位妊娠患者进行早期的诊断及治疗是非常有必要的，可以极大程度的降低危险程度，降低患者发生妊娠破裂的概率，从而保证患者的生命健康，以防病情进一步恶化，给患者带来不可估量的伤害。
参考文献
[1]邝永卫，李柠肖，窦丹燕，等．浅析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）结合血β－ＨＣＧ监测对患者宫外孕早期诊断的应用价值[J].中国医药指南，2016，14（4）：107.
[2]易俊秀，华兴，郭燕丽，等.经阴道超声检查联合48h血HCG比率对异位妊娠的预测价值[J].局解手术学杂志，2017，26（2）：149-151.
[3]王保纪.经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG值对宫外孕早期诊断[J].中外医疗，2016，15（5）：182-184.
[4]孙素芝.经阴道超声联合经腹部超声在宫外孕诊断中的应用分析[J].医药论坛杂志，2017，38（10）：163-165.
[5]耿鹏，左左鹏.宫外孕早期诊断中经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）结合血β-HCG监测的价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3266-3267.
[6]杜为强，张栋武，余健全，等.β-HCG、fβ-HCG之倍增率及孕酮水平在不良妊娠中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2015，14（24）：2032-2034.
[7]焦莉利，马丽.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值评估及分析[J].中外医疗，2016，26（15）：164-165.
[8]李莎.分析经阴道超声与经腹部超声检查宫外孕的优劣[J].中国实用医药，2016，11（20）：136-137.
[9]尹立梅，高丽萍.超声结合血HCG对宫外孕诊断价值的初步研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（34）：67-68.
[10]朱征涛，孙宁.经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对宫外孕诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2015，19（3）：418-420.
[11]高蕾蕾.B超诊断异位妊娠研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（26）：72-73.
[12]栗慧敏.异位妊娠阴道B超及腹部B超的效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，29：134-135.
[13]王桂珍.对比经阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床效果[J].影响研究与医学应用，2017，1（14）：126-127.
[14]吴小燕.异位妊娠采用阴道B超与腹部B超诊断的临床价值[J].影响研究与临床检验，2018，5（1）：251-252.
[15]郑宝群，覃业志，陈晓霞，等.声辐射力脉冲弹性成像技术对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断[J].中华医学超声杂志，2015，24（7）：568-573.
[16]王凤，金兰，张科勋.经阴道与腹部超声诊断宫角妊娠的临床价值[J].海南医学，2016，27（22）：3709-3711.
[17]FoleyRN，ParfreyPS，SarnakMJ.Epidemiologyofcardiovasc-ulardiseaseinchronicrenaldisease.JAmSocNephrol，2014，9(12Suppl)：S16-23.
[18]张金霞，刘桂艳.宫外孕包块卵黄囊的检出与血中绒毛膜促性腺激素的相关性[J].标记免疫分析与临床，2015，22(3)：193-194.
[19]郭汉涛，陈越峰，郭玉萍，等.甲状腺结节大小对超声弹性成像和18F-FDGPET/CT诊断价值的影响[J].中国超声医学杂志，2015，31(10)：874-876.
[20]史俊妮，贾宛儒，费晓春，等.恶性淋巴瘤性与转移性淋巴结的超声弹性成像特征鉴别[J].中国超声医学杂志，2015，31(10)：891-893.