刘佳楠
（安徽省怀远县二院内分泌科安徽怀远233400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0265-02
糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的损伤[1]，老年患者由于有动脉硬化，末梢循环差，加之皮肤感觉功能减退，轻微的外伤就可引起糖尿病足，且难以治愈，严重者有截肢的危险，在我国，糖尿病足患者截肢率达到(11.7±9.8%)[2],因此积极治疗糖尿病，使血糖达标，同时做好糖尿病足的预防是减少糖尿病足的发生、改善预后的重要措施。现将本科收治的24例老年糖尿病足患者治疗及护理介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：2010年1月至2013年12月，我科收治糖尿病足患者24例，其中男性16例，女性8例；年龄65～82岁，平均67.5岁。糖尿病病史最长18年，最短6年；糖尿病足病程5天～3月。其中表面溃疡临床上无感染14例，足部蜂窝组织炎6例，深部感染伴有骨组织病变或脓肿4例。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗：控制高血糖、高血压，纠正血脂异常。24例均采用短效胰岛素+基础胰岛素治疗。
1.2抗感染治疗：首选广谱抗生素，以后根据患者局部组织的细菌培养+药敏结果，选用抗生素。
1.3结果：24例糖尿病足患者血糖控制比较满意。平均空腹血糖为(5.4-6.2)mmol／L，餐后2小时血(7.8-8.6)mmol/L。4例足部干燥，创面缩小，18例痊愈，2例治疗无效转骨科截肢。
2护理
2.1健康宣教：加强糖尿病知识健康宣教，指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分，培养良好的习惯，加强足部监护。每日坚持用温水泡脚.选择柔软合适的鞋袜保护足部皮肤，保持鞋内卫生及干燥。脚趾长了鸡眼、老茧、被异物扎伤不要随意自己处理，要到医院找医生处理。寒冷时注意足部保暖，可用厚袜及毛毯保暖，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。
2.2饮食护理：饮食不仅对糖尿病足的控制重要，更是控制血糖、
治疗的基本措施。因此，我们根据患者情况并确定需要的热量，给
患者制定了长期的饮食计划，食物搭配上根据患者饮食习惯，使食谱多样化，注意多食蔬菜，避免高脂食物，可选择少量瘦肉、牛肉、鸡、鱼等，蛋白质适量，血糖控制好者，每天可进食少量低糖水果，并适量减少饭量。每日定时、定量、订餐，每周监测体重，定时对患者的饮食情况督查检查。
2.3运动疗法：运动可以改善葡萄糖的利用，可以提高胰岛素的敏感性，保持正常体重，有利于糖尿病的病情控制[3]。但运动应在医生指导下进行，根据年龄、身体条件和不同的病情采取适当的运动。告知患者绝对戒烟，指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退。
2.4控制血糖：控制血糖对疾病恢复具有重要性，让患者及家属提高认识，积极配合。本组病例均使用胰岛素治疗，在餐前30分钟给予短效胰岛素皮下注射，临睡前予甘精素皮下注射，每2-3天根据血糖、尿糖变化及时调整胰岛素的用量。
2.5溃疡面的护理.局部处理对有水泡未感染的患者，用无菌注射器抽出水泡内的液体，然后用0．9％生理盐水冲洗，再敷以庆大霉素8u普通胰岛素6～8u、盐酸山莨菪碱10mg加碘伏50ml药液混合的纱布，每日换药2次。对已形成的坏疽，根据溃疡面坏死组织及分泌物做细菌培养及药敏培养，选用敏感抗生素创面湿敷。创面较大的，一般采用“蚕食法”清除坏死组织，即逐渐清除坏死组织，少量多次清创，以不伤及正常组织不出血为度。再根据创面生长情况在整个治疗过程中，指导患者卧床休息，抬高患肢30°～40°。同时局部用红外线灯照射，促进肉芽生长，加快溃疡面愈合。
2.6心理护理：由于老年糖尿病患者病程长，经济负担重，而糖尿病足又给患者带来身心上的痛苦，使患者有着不同程度的惧怕、焦虑、紧张等负面心理。护士要全面了解患者的病情和心理状况，耐心与患者进行交流。有针对性的做好心理指导，让患者了解糖尿病的知识，并向患者介绍血糖控制良好的相关因素，介绍同病种治疗成功的病例，增加患者的治疗信心；同时告知患者心理上的紧张可使胰高血糖素分泌增加而致血糖升高，不利于创面愈合，乐观向上可调动机体免疫力，有利于疾病的康复，使之更好的配合治疗，以期达到最佳治疗效果。
小结：老年糖尿病患者是糖尿病足高危人群，早期对患者进行糖尿病足知识教育，增强自我足部护理意识，提高自我足部保护能力，可减少糖尿病足的发生，合理有效的护理干预措施、正确的全身心治疗，可以提高糖尿病足的治愈率，降低致残率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈灝珠，林果为主编.第13版.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社.2009:1005.
[2]卢勇，郑月宏，刘昌伟．我国急性下肢缺血外科治疗现状分析[J]．临床外科杂志，2011，19(5)：302-307．
[3]刘建琴．糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理[J]．中华护理杂志，2006，41(11)：1054.