河北大学医学部071000
孙玉鸣赵志颖李静宋文秀胡鸿鹏
摘要过去认为，锁骨骨折患者实施保守治疗即可得到良好的治疗效果，功能得到很好的恢复。但是最新研究指出，成人锁骨骨折通过保守治疗后一些患者会出现骨折不愈合或者部分肩关节功能受限制情况，甚至一些患者出现愈合畸形，对外观造成影响。
关键词：锁骨骨折；手术治疗；并发症控制；研究综述
锁骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，约占所有骨折的6%。锁骨骨折可实施治疗的方法较多，一般可分为保守治疗和手术治疗。随着现今患者对骨折复位功能和要求恢复预期的提升，同时对锁骨部位美观越来越高，想要实施手术治疗的患者越来越多[1]。本文对所选锁骨骨折的分型和诊断、手术治疗进展、并发症的控制等内容实施综述。
1锁骨骨折的诊断与分型
锁骨骨折临床上主要表现为骨折部位肿胀、疼痛以及畸形。畸形表现为骨折近端翘起，患侧肩或者上臂下坠。对骨折部位触诊时可感到压痛，同时感受到骨折断端存在反常活动。对于可能为锁骨骨折的患者来说，应进行X线片检查明确诊断。根据锁骨受伤的情况以及骨折特点，可将锁骨骨折分为锁骨内1/3骨折、锁骨中段骨折、锁骨外1/3骨折。
1.1锁骨内1/3骨折
锁骨内1/3骨折是说从胸锁关节到锁骨下肌止点位置的骨折，临床并不多见，在锁骨骨折中约占5%~6%。其骨折移位情况与中外1/3骨折基本类似，但是因远侧端被胸大肌和三角肌牵拉，常常出现旋转的现象。
1.2锁骨中段骨折
锁骨中段骨折是最常见的一种锁骨骨折类型，其骨折部位存在于锁骨下肌止点至锥形韧带止点，约占锁骨骨折的75%~80%，主要是因受到外力简介打击所造成。骨折主要表现为短斜行或者横断，成人也常见粉碎性。这类骨折多伴有明显的移位，表现为内侧端朝后上方移位或者外侧端朝前下方移位。未成年人中多出现青枝骨折，成角向前上方。其中粉碎性骨折时由于骨折断端有移位，引起粉碎的骨折片很容易对血管、胸膜以及神经造成损伤，导致复合伤出现，提升了治疗的难度。
1.3锁骨外1/3骨折
锁骨外1/3骨折就是说自锥形韧带直到肩锁关节之间的骨折，主要是由于直接外力或者肩部着地损伤而导致，比锁骨中段骨折发生率低，锁骨骨折中有12%~15%为这一类型。骨折多呈横断性或者斜行，少见粉碎性[2]。锁骨外1/3骨折时由于骨折近端失去了喙锁韧带的稳定效应同时受到斜方肌和胸锁乳突肌的牵引租用，常常导致向上、后方移位。而且骨折远端因受到肢体重力作用的牵拉以及胸大肌、胸小肌以及背阔肌的作用而向内、下移位、这种类型的骨折实施固定操作难度较高，容易出现骨折不愈合。
2锁骨骨折治疗方式的选择
现今对锁骨骨折治疗相对统一的观点为无移位骨折可实施保守治疗。过去观念建议即使为不稳定型伴有移位的骨折也很少选择手术内固定治疗。但是最近几年研究发现，锁骨骨折应用手术治疗后出现功能障碍和不愈合情况的发生几率明显降低，主要原因是由于手术治疗操作以及内固定材料的逐渐升级。本文实施保守治疗的方法有多种，例如石膏背心固定法、8字绷带固定法、工字形夹板固定法、双腰带固定法、锁骨带固定法以及双圈固定治疗法等等[3]。主要优点是操作简便，不破坏骨折部位的血运、无明显创伤、愈合速度快等。缺点主要是不满意骨折复位，固定的体位无法耐受，严重影响患者的工作和生活，患者常常自行解开或者松动，很多患者愈合出现畸形问题，外观上表现为双肩不对称或者局部隆起。到目前为止，虽然缺少有力的证据指出锁骨骨折应用手术治疗能够发挥更好的效果，但是对于骨折不愈合发生率来说，具有明显的优势。
3锁骨骨折手术治疗方式的进展
对于锁骨骨折实施内固定的方法来说，所选的材料及方法有很多，包括钢板螺丝钉内固定术、单纯克氏针内固定术、记忆合金环抱器内固定术、经皮微创锁定加压钢板固定以及锁骨钩钢板内固定术等等。（1）钢板螺丝钉内固定术：这种治疗方法优势在于固定可靠，能够保持正常的锁骨长度，早期实施肩关节功能锻炼；缺点为操作繁琐，损伤较大，容易损伤锁骨下神经及血管，而且费用相对较高[4]。（2）单纯克氏针内固定术：这种方式优势在于疗效满意，费用较低。单纯实施克氏针固定术是顺应锁骨骨折的生物力学原理，对血运干扰少，愈合速度快。缺点为可能导致移位，固定力度不足，对于粉碎性锁骨骨折患者效果不理想。（3）记忆合金环抱器内固定术：这种操作的优势为对抗剪切力好，材料重量轻，生物相容性佳，而且手术时间短，操作方便，特别适合锁骨中段的粉碎性骨折。缺点为操作严重影响锁骨骨折部位的血运。（4）锁骨钩钢板内固定术：这种方法操作简便，肩锁部解剖生理与固定形态相符，患者早期即可活动，降低了肩锁关节炎发生几率。
4锁骨骨折并发症的控制
任何治疗方法都可能引起并发症出现。常见的并发症有：骨折不愈合、骨折畸形愈合、疼痛、活动障碍、局部触痛或者排异反应。手术治疗很少出现骨折不愈合情况，但是可见排异反应及感染问题。对于锁骨骨折后不愈合的患者可实施手术治疗，骨缺损的部位可运用髂骨块进行填充，在运用加压钢板或者锁定钢板实施固定[5]。对于锁骨外侧端骨折不愈合的患者，可运用锁骨钩钢板联合植骨的方法。大部分实施保守治疗的锁骨骨折患者多存在程度不等的畸形。一些锁骨的畸形会引起严重的不良后果。最常见的为骨折缩短及远端向下移位，可导致肩关节疼痛、无力，肩关节活动范围减少，耐受能力降低等。
综上所述，现今锁骨骨折的诊治操作都相对成熟，但是每种方法都有其自身的优势和不足，临床医生应根据患者骨折的部位、性质以及粉碎程度来制定不同的治疗方案，这样才能够发挥最佳的治疗效果。
参考文献
[1]谭力,接健,陈福扬,等.锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策[J].实用骨科杂志.2013，24(01)：145-146
[2]郝仕强,刘一帆,麦玉芳,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位37例体会[J].广州医药.2013,36(01)：875-876
[3]周淑平,石承瓒,范伟杰,等.锁骨骨折的治疗进展[J].中外医学研究.2013,26(01)：167-168
[4]杨树龙,杜胜利.同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中外医学研究.2011,23(13)：702-703
[5]吴邦耀,李长军,周续祥,等.带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床比较[J].中国矫形外科杂志.2010,14(22)：691-692