苏正活（广东省阳江市中医医院消化内科广东阳江529500）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0219-02
【摘要】目的探讨分析慢性乙型肝炎（HBV）轻度患者肝组织病理学变化情况。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA法）以及化学发光法对患者HBV血清的丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(T-Bil)，透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)以及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)等指标进行检测，并与肝穿刺病理结果分级分期对比分析。结果肝组织炎症分级和纤维化分期在G2S2以下患者与G2S2及以上患者的ALT、AST、T-Bil指标比较分别（t=0.2574,P>0.05），（t=2.4401,P<0.05），（t=0.9654,P>0.05）。S2以下分级患者与S2及以上患者的纤维化指标HA、LN、PCⅢ的比较（t=2.6374,P<0.05）（t=0.9283,P>0.05），（t=2.2858,P<0.05）。结论对慢性HBV轻度患者进行肝穿刺病理肝组织病理研究有利于对患者肝病的准确诊断。
【关键词】慢性乙型肝炎肝组织病理学肝组织炎症分级和纤维化分期
目前临床对慢性乙型肝炎诊断主要采用临床症状、体征结合患者血清生化指标的检测结果，然而这些指标往往不能准确反映患者的肝组织炎症和肝组织纤维化的程度，进而影响患者的治疗和预后[1]。本文旨在比较采用肝穿刺组织病理研究与临床生化指标检测的差异，为临床上对轻度HBV患者诊治提供一定的指导。现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：对2009年3月～2011年3月间我院进行诊断治疗的27例慢性乙型肝炎轻度患者临床资料进行回顾性分析，其中男18例，女8例，患者年龄26～57岁，平均年龄为（39.6±6.9）岁。所有病例诊断均符合2000年中华医学会修订的病毒性肝炎的诊断标准[2]，所有患者均无合并其它病毒性肝炎患者。
1.2检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对患者HBV血清的丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(T-Bil)进行检测。通过化学发光法对透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)以及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)指标进行检测。通过肝穿刺获取肝组织，使用10％福尔马林固定，石腊包埋切片，进行网状纤维染色。病理诊断分级：肝组织炎症活动度分为G1-G4、纤维化分级为S1-S4。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以()表示,计量资料组间比较采用t检验,在P<0.05下，差异具有统计学意义。
2结果
27例慢性乙型肝炎轻度患者，按照病例诊断分级为，G1S1患者6例，G1S2患者3例，GlS3患者2例，G1S4患者2例，G2S1患者7例，G2S2患者2例，G2S3患者1例，G2S4患者2例，G3S4患者2例，G4S4患者1例。患者病理学分级的生化检测指标比较，G2S2以下分级患者与G2S2及以上患者的ALT、AST、T-Bil指标比较分别（t=0.2574,P>0.05），（t=2.4401,P<0.05），（t=0.9654,P>0.05）具体数据见表1。
表1不同病理学分级分期患者生化检测指标比较(x-±S)
病理分级例数ALT（u/L）AST（u/L）T-Bil(μmol/L)
G2S2以下2042.38±6.5433.68±5.4214.93±3.12
G2S2及以上743.41±6.6339.61±5.8816.23±2.89
不同肝组织纤维化分期的患者纤维化指标比较，S2以下分级患者与S2及以上患者的纤维化指标HA、LN、PCⅢ的比较（t=2.6374,P<0.05）（t=0.9283,P>0.05），（t=2.2858,P<0.05）具体见表2。
表2不同肝组织纤维化分期的患者纤维化指标比较(x-±S)
组织纤维化分期例数HA（u/L）LN（u/L）PCⅢ(μmol/L)
S2以下1373.34±26.5571.37±24.5911.93±2.87
S2及以上14113.52±48.5681.21±28.3914.67±3.32
3讨论
据2006年全国乙型肝炎流行病学调查估算，我国HBV感染者大约在9000万以上，慢性患者在2000万上下，如果不积极进行治疗，25％左右的患者将发展成为肝癌或是肝衰竭等。国内外指南[3]推荐对持续血清转氨酶正常或轻度升高的HBV患者应采用肝穿刺检查来指导患者后续治疗。林华等[4]报道血清TBil、ALT、AST等常规肝功能指标可反映CHB患者肝组织炎症活动的程度。本研究中而本组病例研究显示，通过肝穿刺的病理诊断符合肝组织炎症分级和纤维化分期在G2S2以下患者与G2S2及以上患者的ALT、AST、T-Bil指标比较分别（t=0.2574,P>0.05），（t=2.4401,P<0.05），（t=0.9654,P>0.05）。S2以下分级患者与S2及以上患者的纤维化指标HA、LN、PCⅢ的比较也只有LN指标差异显著。以上结果表明单纯根据临床血清生化指标及症状不能完全准确的对轻度的HBV患者诊断。临床诊断标准有待更进一步完善和提高，更好的指导诊治。
进行肝穿刺组织病理学研究是一种可靠的检查手段，不为诸多生化检测指标代替。肝穿刺虽具有一定的创伤，但病理结果对于诊断、和抗病毒治疗等意义重大。对于病史较长的临床诊断轻度CHB患者尽管肝功能指标显示可能较轻，但肝组织病理改变可能较重甚至发展到代偿期肝硬化阶段。因此，对长期轻度CHB患者应主动接受肝穿活检，以便能更好地判断病情及预后，为有效的制定抗病毒治疗方案预防病情发展提供依据。
参考文献
[1]陈禄彪，黄海辉，舒欣,等.156例轻度慢性乙型肝炎患者肝组织病理学研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2009，23(2)：138-140.
[2]中华医学会肝病学分会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治方案[J].中华流行病学杂志，2006，27：79-88.
[3]苗雅娇，赵守松.40例慢性乙型肝炎轻度患者肝组织病理学变化研究[J].实用肝脏病杂志，2012，15(1)：7-9.
[4]华，杨才生，李东良，等.慢性乙型肝炎患者血生化指标与肝组织病理的相关性.实用肝脏病杂志，2007，L0：320-21.
[5]龙庆华，廖九女，涂德幸，等.肝活检对转氨酶轻度升高的慢性乙型肝炎的临床意义.江西医药，2009.44(5)：468-469.