上海浚源建筑设计有限公司上海200072
摘要：结合现行的医院设计规范及医院洁净手术室的消防灭火系统设计存在的一些难点，分析了手术室内部消防设计的自动灭火系统设置的必要性，提出了现行规范存在的一些矛盾点。
关键词：洁净手术室；防火分区；自动灭火系统；灭火器；气体灭火；火灾控制
洁净手术部，由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。
医院手术室消防灭火设计要求及问题
随着医院规模越来越大，手术区域也变的庞大起来，一整层的手术室比比皆是，甚至多层的手术中心也不鲜见。《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014中6.7.2条中“建筑物内除与水发生剧烈反应或不宜用水扑救的场所外，均应根据其发生火灾所造成的危险程度，及其扑救难度等实际情况设置洒水喷头”，而《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013中12.0.7条中要求“洁净手术部应设置自动灭火消防措施，洁净手术室内不宜布置洒水喷头”，条文解释是“由于很难防止误喷伤人，所以对洒水喷头应做限制，除非确能保证不误喷伤人，则不宜做喷头”。在实际的医院建筑设计中，当建筑内设置自动灭火系统时，建筑防火分区面积可增加一倍，手术室内不设置自动灭火系统面积应扣除，但据现实统计，医院手术室内部一般没有设置洒水喷头。按照规范手术室间数宜按病床总数每50床或外科病床数每25-30床设置一间，由此可见一个住院床位为500床的医院，手术室可达20间左右，当前洁净手术室面积由二三十到五六十平方米不等，杂交手术室面积甚至超百平方，考虑到空调净化系统的布置及其他的医疗流程设置，手术室一般设置在除首层外的同一层内，这对手术室层的防火分区面积、疏散楼梯数量及医疗流程设置受到很大限制。
《医院洁净手术部建筑技术规范》中12.0.8条中要求除设消火栓系统外，手术部应按照国家标准《建筑灭火器配置设计规范》的规定配置气体灭火器。按照规定住院床位在50张以上的医院的手术室灭火器配置的危险等级为为严重危险级别，火灾种类应为A类，同样根据此规范的4.2.1条规定“A类火灾场所应选择水型灭火器、磷酸铵盐干粉灭火器、泡沫灭火器或卤代烷灭火器”，这些之中只有卤代烷灭火器是气体灭火器满足洁净场所要求。附录F中说明非必要配置卤代烷灭火器的场所举例的表没有手术部，即手术室内不能设置卤代烷灭火器。
常用的气体灭火器还有CO2灭火器，此种灭火器并没有明确灭火的级别，喷出的气体无液滴，对A类火灾基本无效，而且在手术室内使用CO2灭火器也不合理，吸入少量的C02会使血管扩张，呼吸加快，浓度达到25%时，则可使呼吸中枢麻痹，并引起酸中毒。目前市场上还有一种七氟丙烷的灭火器，也属于洁净气体类的灭火器，但目前还没有获得公安部门的3C认证。
由上述可见按照相关规范，洁净手术室内的自动灭火系统喷头不宜做，灭火器不好做，那么洁净手术室内的消防怎么做才更合理呢？
洁净手术室自动灭火系统设置的必要性
首先，先确定一个手术室内有多少人呢？按照规范，手术室及控制室的设定医护人员人数Ⅰ级为12-14人，Ⅳ6-10人，病人按1人计，此病人并不是病房内休养的病人，是经过全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等处在睡眠或局部失去感知能力的病人。二,手术室内有多少设备呢，无影灯、手术台、药品柜、器械柜、呼吸机、保暖柜、麻醉柜、净化空调中央控制面板、气体塔吊、吊顶内还有过滤器、静压箱、灯带、敷料、塑胶、酒精等。手术室内人员集中设备众多，关键还有助燃剂医用氧气，单个塔吊的氧气供应量可达到40-60L/min，火灾发生后危险性不言而喻。
再者，仅设消火栓系统可行吗？消火栓一般由消防人员或室内人员使用，由于消火栓使用过程中有一定的反作用力，压力一旦过大，力气小的人难以掌握，而且消火栓一经打开，由于水量、水质及压力的因素相应手术室的设备及室内环境会彻底损坏，医务人员一般也谨慎使用，相应人员可能在第一时间内采用消防卷盘灭火而且水量小。但这终究是主动灭火，没有自动灭火，11年上海某医院手术室就层发生过起火后医务人员撤离没有自动灭火系统导致病人死亡的事件。
由此可见，在主动灭火或没有值守的情况下，自动灭火系统的设置还是很有必要的，设置自动灭火系统就可以把火灾发生时医护人员的主要工作转移到保护病人的工作中去，初期的火灾由自动灭火系统灭火，救人在首位。
洁净手术室自动灭火系统的设计
自动灭火系统可设置预作用的系统，也可以使用高压细水雾系统。二种方式均为比较成熟的、经济高效的灭火系统。预作用系统只有在烟感温感等探测系统动作后才允许水进入报警阀后管道，可效防止误喷。喷头采用隐藏式吊顶型喷头，即美观又能满足洁净的要求。预作用的手动及应急系统可以在病人安全的情况下迅速开启，把对病人的影响做到最小。至于有人担心的灭火时对病人伤口的影响，严格来说，灭火时大部分的灭火剂的使用均会影响室内的空气质量及病人的创伤面。
高压细水雾系统可产生超细水雾颗粒，高压细水雾喷头一般为开式或闭式喷头，由于没有隐藏型喷头，安装方式为明装，面积大于50m2的手术室增设排烟系统时，排烟口附近增设喷头，单个防火区的容积不能超过3000m3，泵组式应设置自动控制、手动控制方式。虽然高压细水雾泵组及阀件的造价较高，但可以和医院的发电机房、锅炉房、病案室等合并设置。
洁净手术室内部如果采用七氟丙烷等气体灭火系统，由于需要开设泄压口，对一些有辐射屏蔽要求的手术室不适用，目前还没有较成熟的带屏蔽功能的泄压口，而且手术室一般层高均大于4.5米，气体灭火剂用量巨大，钢瓶间的设置还要占据非常紧张的手术层建筑面积，另外气体灭火系统的钢瓶应定期的检测更换、成本较高，再者数量相当的高压的钢瓶防止在人员密集的医院中本身也是一种安全隐患，故个人认为不建议做气体灭火。
洁净手术部消防规范待改进的内容
目前，《综合医院建筑设计规范》、《建筑防火规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范》、《消防给水及消火栓系统技术规范》、《自动喷淋灭火设计规范》均在近几年进行了修订及调整，而《建筑灭火器配置设计规范》规范自05年执行至今还没有进行修订，导致洁净手术室内的灭火器选型及做法并不明确，且有相互矛盾之处，各地的审图部门对规范的理解及要求迥异，给设计的标准化工作带来影响。笔者希望相关规范尽快跟进修订。
结束语
根据笔者就现在各省范围内的一些医院的工程设计现状看，由于传统医院的业主方及设计方在设备应急处理、卫生防护等方面还存在着一定的顾虑，在手术室内布置预作用及细水雾等水灭火的工程实例还比较少，手术室内水灭火系统的成熟还任重道远。
为确保医院的消防安全，除了设置必要的消防硬件设施外，更重要的是加强相关人员的防火意识，保证消防设备的巡检维护确保功能有效，完善医院的消防应急措施，加强非火灾情况下消防知识的学习及消防自救演练，确保就医就诊安全。
参考文献
《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014
《建筑防火规范》GB50016-2014
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013
《细水雾灭火系统技术规范》GB50898-2013
《建筑灭火器配置设计规范》GB20140-2005