马凤英（河南省平舆县妇幼保健院妇产科463400）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0199-02
【摘要】目的总结和分析宫外孕保守治疗的临床疗效。方法对2010年10月～2012年5月期间我院收治的89例宫外孕患者进行中西医结合保守治疗，观察腹痛和生命体征变化，并通过定期B超监测β-HCG（血绒毛膜促性腺激素）。结果89例宫外孕患者经过保守治疗后，治愈83例，治愈率为93.26%。同时血β-HCG水平越高治愈率越低。结论保守治疗对宫外孕是一种安全可靠、有效的治疗方法，值得在临床推广使用。
【关键词】宫外孕保守治疗临床疗效
宫外孕(Extrauterinepregnancy)指的是孕卵在子宫体腔以外着床、生长、发育，输卵管是最常见的发病部位，约占95%[1]。此外，宫外孕还包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、复合妊娠等。宫外孕是妇产科常见的一种急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因。其发病与输卵管手术、输卵管炎症、输卵管功能异常、宫内节育器、受精卵游走、输卵管周边肿瘤压迫等多种因素有关[2]，近些年发病率呈上升趋势。随着腹腔镜、B超等临床检查手段的改进，宫外孕的早期诊断率得到了提升，治疗方法也由传统手术治疗转为药物保守治疗。现将我院对宫外孕采取中西医结合保守治疗的情况详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料对2010年10月～2012年5月期间我院收治的89例宫外孕进行中西医结合保守治疗，孕妇年龄20～35岁，平均（26.8±1.2）岁；停经时间36～58天，不规则阴道出血70例，下腹痛57例，查血β-HCG大于3.1ng/ml，B超检查有直径＜4cm附件包块。
1.2入选标准：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠没有发生破裂、流产，孕妇生命体征稳定，无内出血；③B超检查有直径＜4cm附件包块；④48hβ-HCG上升；
1.3治疗方法所有患者每天服用米非司酮片300mg，2天为1疗程，同时服用活血化瘀中药，方剂为：赤芍9g，丹参15g、桃仁5g、莪术4g、三棱5g，水煎服，每日1剂，7天1疗程。对于治疗2周后β-HCG下降缓慢或无下降趋势且B超显示包块无变化的患者可增加1疗程。
1.4疗效评价及中转手术指征疗效评价：治愈，腹痛消失，阴道无出血，β-HCG下降至正常水平，胎囊萎缩，盆腔包块缩小；失败，腹痛无改善，内出血加剧，β-HCG不降反升，盆腔包块明显变大。中转手术指征：腹痛加剧，内出血增多，生命体征不稳，血β-HCG持续性上升，盆腔包块变大，病灶出现胎心搏动[3]。
2.结果
2.1治疗效果89例患者经过中西医结合保守治疗后，治愈83例，失败6例，治愈率为93.26%。其中3例用药后1周下腹痛加剧转手术治疗，3例用药后10天血β-HCG持续上升转手术治疗。所有患者随访3个月，月经恢复来潮时间平均29～61天，β-HCG转阴性。
2.2血β-HCG水平与治疗效果结果分析可见血β-HCG水平越高，治愈成功率越低，见表1。
表1血β-HCG水平与治疗效果
3.讨论
临床上一旦发现疑似宫外孕，就应提高警惕，尽快入院观察，并尽量卧床休息，减少活动，清淡饮食，保证大小便通畅，医护人员要做好孕妇的思想工作，帮助其建立治愈的信心，同时根据病情特征制定治疗方案，争取好的妊娠结局。宫外孕如果处理得当，既能保留患者的生育机能，又能保留器官，且不影响以后的生活质量[4]，因此，早期诊断是治愈的关键。平日月经规律的妇女，如果月经停止来潮、阴道有不规则出血、下腹痛就应及时就诊，防止误诊误治给患者带来不必要的损失，甚至危及生命。
宫外孕预防分以下几点：①防治盆腔炎性疾病，减少慢性输卵管炎的发生；②有输卵管手术史的妇女有妊娠意愿时，要在医生指导下试孕；宫内放置节育器的妇女，要定期检查，发现盆腔炎症则及时治疗；合并有生殖器官肿瘤患者，应查明确肿瘤部位和性质，则要合理治疗肿瘤，争取好的生殖预后。
目前临床上宫外孕治疗包括手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗包括：①期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；②化学药物治疗；③中药治疗：主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减；④介入疗法。本组中西医结合保守治疗法中西药米非司酮具有较强的抗孕酮作用，能使妊娠绒毛组织以及脱膜变性，黄体变小，最终使得依赖黄体发育的胚囊坏死，中药方能缓解腹痛，促进包块的吸收和消散，提高治疗效果，89例宫外孕患者治愈83例，治愈率达93.26%，因此，中西医结合保守治疗宫外孕疗效显著，值得临床上推广使用。
参考文献
[1]陈捷.50例宫外孕保守治疗的临床分析探讨[J].求医问药，2012，10(7)：560～561.
[2]梁如馨.经阴道彩色超声对早起宫外孕保守治疗的监测价值[J].广西医科大学学报，2009，26(5)：796～797.
[3]代仲文.中西医结合保守治疗异位妊娠526例疗效分析[J].西部中医药，2011，(9)：78～79.
[4]薄琦.宫外孕保守治疗的临床观察[J].山西职工医学院学报，2007，17(2)：53～54.