山西省肿瘤医院普外一科030013
摘要：目的：研究分析胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治措施与护理方法。方法：选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。分析患者的临床资料，诊治过程，并予以患者有效的护理方法。结果：研究发现，胰十二指肠切除术后的5-14d后是并发胃瘫的高发时期，经有效的肠外营养支持与肠内营养支持、胃肠动力药物治疗措施，并配合相应的护理措施，患者胃瘫可在术后的2个月内消除。结论：在患者实行胰十二指肠切除术后，予以患者有效地肠外和肠内营养支持治疗，对预防离子紊乱具有重要的意义，同时予以患者有效的护理措施，有利于患者康复。
关键词：胰十二指肠切除术；胃瘫；护理
在患者实行胰十二指肠切除术后，非常容易出现胃瘫，据不完全统计发病率可达到40%，是胰十二指肠切除术后一种常见的并发症。即便这种并发症并不会危及患者的生命安全，但是长期留置会增加患者病痛，且长时间的肠外营养会损害患者肝功能，延长患者住院时间，浪费医疗资源[1]。因此，有效的诊治与护理措施具有非常重要的意义。本文选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。研究分析胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治措施与护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取胰十二指肠切除术后胃瘫20例患者。男12例，女8例，年龄26-78岁，平均年龄为（53.6±5.7）岁。所有患者中胰腺癌5例，胆总管癌，4例，壶腹癌3例，十二指肠癌2例，胰腺实性假乳头状瘤，2例，胰头部浆液性囊腺瘤与胰头部炎症各1例。所有患者均经病理证实。
1.2方法
所有患者在切除胰十二指肠的时候，均采取硬膜外复合全身麻醉。在患者手术结束后，均监测其生命体征，给予抗炎、抑制酸胰液、静脉营养等治疗。治疗胃瘫患者的同时，予以相应的护理措施。具体的护理措施实施程序如下：
心理护理。事实上胰十二指肠切除术后并发胃瘫，会给患者增加较大的心理负担，患者术后仍旧需承受较大的心理压力。患者会表现出烦躁、焦虑不安、紧张、恐惧等情绪。在本次研究活动中，经过一段时间治疗后，一例患者仍旧频繁出现呕吐与恶心等症状，情绪非常低落，多次有自杀的倾向。护理人员在护理期间，密切观察患者，予以有效的方式对患者进行心理疏导，分散患者的注意力，消除患者不良情绪，促使患者能够重获信心，积极配合治疗。通常情况下，患者的日常护理多由家属负责，患者家属提供日常护理，有利于患者恢复。因而，护理人员在向患者说明情况的同时，还应向患者家属解释胃瘫发病机制、影响因素以及治疗期间的注意事项，促使患者与家属均能够在治疗期间保持良好的心态与情绪，积极配合治疗。在此期间护理人员还应打扫病房卫生，体贴关心患者，鼓励患者通过阅读和听音乐等方式转移注意力，减少胃肠减压带来的不适，同时还应做好健康宣教工作，促使患者与家属多沟通交流，建立战胜疾病的信心。（2）胃肠减压护理。在此过程中，护理人员赢告知患者严格禁食、禁水，尽可能减少胃液的分泌。同时还应注意保持胃肠减压管的通畅性，预防出现扭曲、脱落与打折的情况。注意引流管的液体的颜色、形状，实行24h胃液引流。护理人员还需注意做好口腔护理，保持鼻黏膜的完整性。在此次研究活动中，发现有1例患者胃液突然减少，通管的时候发现胃肠减压管堵塞，致使胃液不能引出。（3）营养支持护理。护理人员需要观察患者营养状态。如果患者出现脱水情况，需及时补充葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素以及脂肪乳，为患者补充所需营养与能量。在输液的时候注意速度与输液量。保证患者所需能量的同时，还需注意不可增加心脏负荷。如果患者可以进食，在最开始的时候可以流质性事物为主，遵循少量多餐的原则，逐渐过渡到普食。
2结果
研究发现，胰十二指肠切除术后的5-14d后是并发胃瘫的高发时期，经有效的肠外营养支持与肠内营养支持、胃肠动力药物治疗措施，并配合相应的护理措施，患者胃瘫可在术后的2个月内消除。
3讨论
通常情况下，胰十二指肠切除术后，患者非常容易出现胃瘫。胃瘫是该种手术非常常见的并发症。这种并发症的发生，即使不会对患者的生命安全产生威胁，但是此种并发症很容易增加患者的不适感。因此，对于胰十二指肠切除术患者，仍旧需高度重视胃瘫的发生。
3.1胃瘫临床表现与诊断
胃瘫患者主要是由于手术结束后不能停止胃肠减压，持续性引出大量的胃液，每天胃液的引出量超过400ml[2]。在此次研究活动开展的过程中，有13例患者手术结束后并没有将胃管拔出，胃液持续性引出，且有时伴随反酸等情况。其中有4例术后拔出胃管未进食，但是上腹部出现饱胀或上腹部压迫的情况，伴随着呕吐与恶心等情况，经重新胃肠减压后引出大量的胃液。3例患者拔出胃管后进食流质性食物或半流质性食物后腹部出现不适的情况，随后呕吐出大量的胃液。患者呕吐后临床症状有所缓解，随后重复进行留置胃管减压。有1例患者手术后半月进行上消化造影并没有发现任何异常情况，术后2个半月后经消化道造影检查发现小肠套叠，进行肠肠吻合术后症状有所缓解[3]。一般情况下，胃瘫患者会在手术的5-14d出现临床症状。如果患者出现上述症状后，需要进行腹部平片排除肠梗阻，同时进行上消化道造影显示胃部情况。如果发现有大量的胃液，胃蠕动减弱或消失，且排除肠梗阻的情况，就可诊断患者为胃瘫。
3.2胃瘫治疗
从本质上来说，胃瘫是胃功能性病变，并不是器质性病变。如果确诊患者并发胃瘫，主要采取的是非手术治疗方法。主要的治疗方法有这么几种。首先，留置胃管，并持续性的胃肠减压、禁水与禁食[4]。通常情况下，所有患者均需进行胃肠减压。其次，予以全量TPN或PN肠内营养，以此供给患者足量的能量、蛋白质、维生素、微量元素。在此次研究活动开展的过程中，有1例患者由于手术结束后不小心将空肠营养管拔出，使用全量的TPN供给能量，10例患者肠内营养出现轻度的腹胀与腹泻等不良反应，需要使用PN与部分肠内营养供给能量。9例患者肠内营养完全耐受，每天予以一定量的肠内营养乳剂为其提供能量。再次，监测离子变化。在患者治疗的时候，需要监测其体内离子的变化，以保证患者水电解质与酸碱维持平衡。其中有4例患者由于胃液量超过1000ml，致使钠与钾大量流失，因而需要额外补充。最后，还需根据患者病情与尾部恢复情况，予以胃肠动力药物，包括胃动力药物与全肠道动力药物。加强临床护理，有助于患者病情稳定，加快康复的速度[5]。
综上所述，在患者实行胰十二指肠切除术后，予以患者有效地肠外和肠内营养支持治疗，对预防离子紊乱具有重要的意义，同时予以患者有效的护理措施，有利于患者康复。
参考文献：
[1]黄敏，孙建民，张玉宝，等.胰十二指肠切除术后胃瘫19例诊治及护理体会[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（1）：76-78.
[2]陈娟，谢萍.保留幽门胰十二指肠切除术后胃瘫的护理体会[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：74-75.
[3]董芳芳，赵书敏，申存毅.36例胰十二指肠切除术后胃瘫病人的护理[J].全科护理，2015，，12（5）：442-443.
[4]王红霞，武静霞，谢莎莎，等.胰十二指肠切除术后胃瘫11例诊治及护理[J].中外健康文摘，2014，13（26）：471.
[5]刘洋莉.胰十二指肠切除术后胃瘫一例护理体会[J].现代妇女：医学前沿，2014，13（8）：111-111.