房春华（辽宁省阜新市中心医院辽宁阜新123000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0262-02
【关键词】感染性腹膜炎腹膜透析护理干预
腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法，感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致透析失败，使病人退出治疗的主要原因，通过归纳引起居家患者感染性腹膜炎的相关因素及其护理干预与措施，旨在预防和减少腹膜炎的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
1临床资料及原因分析
1.1一般资料我科2008—2009年12月收治居家腹膜透析发生腹膜炎而住院治疗病人10例，男性1例，年龄38岁，初中文化，女性9例，年龄在35—68岁，文化程度：初中以上7例，小学文化2例，糖尿病病人5例。所有患者均使用美国百特公司双联腹膜透析系统和腹膜透析液。
1.2原因针对10例患者的资料收集分析发生腹膜炎的原因、结果：（1）随着透析时间的延长，透析过程中的无菌操作观念逐渐淡薄，致操作不当等外源性感染，是发生腹膜炎的主要原因。（2）医务人员忽视了患者依从性的问题，没有定期随访和检测透析操作执行情况，从而使腹膜透析相关性腹膜炎的人为因素增加。（3）糖尿病患者占较大比例。（4）感染因素：便秘腹泻时肠道内毒素直接进入腹腔，诱发腹膜炎的发生。（5）营养不良，腹膜透析患者食欲差，加上腹透后及大量蛋白质和水溶性维生素丢失，出现低蛋白血症，重度贫血，营养不良，使机体免疫力低下，对感染的易感性增加。（6）患者应用高浓度腹膜透析液频次过多。（7）腹透液在腹腔内留置时间过长。（8）患者夜间空腹时间过长。
2护理
2.1心理干预腹透护士及时讲解腹膜透析治疗的优势，使患者获知腹膜透析较好的疗法，会使生活质量明显提高，从而增强信心。以安慰、鼓励、支持的态度对待患者，取得家属的支持配合，使患者保持最佳状态，提高透析质量。
2.2饮食指导根据患者的具体情况制订具体的食谱，合理安排，保证每天足够的热量和蛋白质摄入，让患者根据食物成分配备饮食。尽量保证患者的正常食欲及消化功能。指导患者每月回医院检测血清白蛋白、血红蛋白，测量干体重，控制饮水，预防容量负荷过重。
2.3建立家庭随访体系腹膜透析护士于患者出院后1周家访，每月上门家访，每周电话访问，及时了解腹膜透析治疗动态变化，及早发现并解决透析中存在的问题，纠正不健康的生活方式及行为，家访时为患者测体重、体温、血压、心率，抽静脉血、检测血红蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、血浆蛋白等，留取透析引流液做细菌培养，观察透析液出入情况及颜色变化，并综合评定患者居家腹膜透析效果。
2.4降低腹膜炎发生的对策护士应加强对患者的操作培训和再培训，以降低腹膜炎的发生率。（1）护士在每次门诊随访时，反复强调腹膜透析的正确操作规程（包括：环境、清洁、洗手、戴口罩、透析操作等），检查患者及家属洗手、透析操作步骤，加强患者防范意识。（2）对发生腹膜炎，特别是反复发生腹膜炎的患者，进行家访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能原因，并加以解决。（3）家访中要根据患者的病情，调整患者的透析方式、留腹时间、空腹时间、透析液浓度的选择。（4）对有眼疾的糖尿病患者，加强对其家中腹膜透析操作者的操作培训。（5）尽量避免在腹透液中加药，如必须加药时应注意无菌操作。（6）指导病人保持大便通畅，每日1次，避免发生便秘及腹泻。
经过全程跟踪随访，2010年居家腹膜透析腹膜炎的发病率明显下降。
综上所述：对病人进行科学系统的培训、教育，开展家庭访视服务等护理干预措施，可有效的提高依从性和自我效能，加强对病人自我管理行为，预防和减少腹膜炎的发生，从而提高病人的透析疗效及生存质量。