辽宁省本溪市本钢胸科医院病理117021
【摘要】目的：探讨胸腹水涂片诊断间皮瘤误诊的原因。方法：对我院胸膜间皮瘤患者的病史回顾，并进行HE和免疫组化标记。结果：Calrentintin（＋）HBME-1（＋）Vmetin（＋）。诊断胸壁恶性肿瘤（结合免疫组化倾向恶性间皮瘤）。结论：误诊原因有多种，经验技术病史和对间皮瘤的认识。
【关键词】胸腹水；间皮瘤；免疫组化
Chestascitessmeardiagnosismesotheliomaerrordiagnosticanalysis
DongGuiFu
【Abstract】Objective:Discussionchestascitessmeardiagnosismesotheliomaerrordiagnosticreason.Methods:Tomycourtyardpleuralmembranemesotheliomapatient＇smedicalhistoryreview，andcarriesonHEandtheimmunitygroupmark.Results:Calretinin（＋）HBME-1（＋）Vmetin（＋）.Diagnosisthoracicwallmalignanttumor(unionimmunitygrouptendencymalignantmesothelioma).Conclusion:Theerrordiagnosticreasonhasmanykinds,theexperiencetechnologymedicalhistoryandtothemesotheliomaunderstanding.
【Keywords】Chestascites;Mesothelioma;Immunitygroup
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-197-01
1.临床资料
患者男性：51岁因活动后气短2个月余伴咳嗽入院。胸片显示右侧胸腔积液，CT右侧气液胸以积液为主，考虑结核性，右肺门占位不除外。胸水脱落细胞学：查到恶性瘤细胞（考虑为鳞癌）.后来经胸壁组织肺穿刺活检：光景所见：纤维组织中见小团块状梁索状瘤细胞浸润，瘤细胞大小较一致，胞浆空亮，核小圆形，无明显核分裂。免疫组化：Calretinin（＋）HBME-1（＋）Vmetin（＋）。诊断胸壁恶性肿瘤（结合免疫组化倾向恶性间皮瘤）。
2.讨论
间皮瘤是发生于胸腹膜被覆间皮细胞部位的肿瘤，其发生率近年来有增高趋势［1］.对间皮瘤的诊断传统上依赖组织学检查。间皮瘤常伴有胸腹水，细胞学简便易行，不防做为对诊断间皮瘤的一种提示手段。但由于细胞学工作者缺乏对间皮瘤细胞的充分认识，而出现漏诊误诊。
胸腹腔脏器多，恶性肿瘤组织来源也多，鉴别诊断显得尤其重要。在胸腹水涂片中腺癌细胞和间皮瘤细胞最常见，二者最容易混淆。因此对间皮瘤的诊断应特别注意与腺癌的鉴别。在切片或涂片中尽管两者十分相似，但仔细观察仍有许多区别。见表1
根据间皮瘤细胞在切片或涂片上的形态特点可初步将间皮瘤分为高分化型和低分化型。高分化型间皮瘤的形态特点为大量上皮样瘤细胞，细胞略大于正常间皮细胞，圆形或类圆形；细胞质丰富，嗜酸性，边界清楚，无粘液空炮；核圆形，居中，少部分偏位，多为单核，核染色质细腻、均匀、少有核仁；细胞多弥漫分布，往往形成镶嵌状或桑葚样的团块。低分化型间皮瘤的形态特点为瘤细胞多弥漫分布，片块状少；细胞呈圆形类圆形或不规则形；细胞质明显减少，嗜酸性；核增大，园或类圆形，核染色质浓密，分布均匀，核异型性明显，核分裂想易见，且有病理性核分裂，部分瘤细胞有核仁；核浆比明显增高；常见双核多核瘤巨细胞；有的瘤细胞核周围可出现一圈空亮的间隙，文献称之为“亮晕”，认为是瘤细胞分化差的证据之一。
胸腹水恶性间皮瘤的细胞学诊断应密切联系临床，尤其是高分化型间皮瘤细胞，在涂片上只要见到大量分化好的单一弥散的或小片状的细胞，即使细胞只有轻度异型性，如果临床上表现为长期进行性胸腹不适或胀痛，又无其他诱因，就应高度警惕间皮瘤的存在，建议临床行胸腹膜细针穿刺活检或复查。
对低分化间皮瘤细胞的诊断，尽管从细胞形态上看已完全具备了恶性肿瘤细胞的特征，但也应结合临床，分别与低分化腺癌及肝细胞癌相鉴别。
免疫组化对间皮瘤细胞和腺癌的鉴别诊断有重要价值。目前对间皮瘤虽然无非常特异的抗体，但是联合应用多种抗体，例如VimentinCEA等，可对两者做出较明确的鉴别。NCCalretintin及其他抗体等对间皮瘤诊断也有价值。
电镜也可在胸腹水沉积物中应用。近年来测定胸腹水中的透明质酸酶含量也可做为鉴别手断之一。
总之细胞学诊断间皮瘤难度很大，但也不是不可以，只要细心结合多方面指标还是可以定诊的。
参考文献
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[2]林艳清，施作霖。恶性间皮瘤的组织学分型和病理诊断[J]。诊断病理学杂志，1998,5（4）:228-230
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[4]马正中，阚秀，刘树笵。诊断病理学[M]。郑州：河南科技出版社，2000,237