张艳青（山东聊城市妇幼保健院252000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0280-01
【摘要】目的观察消瘀汤联合安宫黄体酮对流产后流产不全的效果。方法将排除宫腔内有滋养细胞残留的92例流产后阴道出血者随机分为观察组50例和对照组42例。观察组予自拟消瘀汤联合安宫黄体酮治疗，对照组单纯予安宫黄体酮治疗。结果观察组停药后阴道流血，止血后超声示宫腔内的异常超声回声消失率达92%，与对照组比较有显著性差异。结论消瘀汤联合安宫黄体酮可以作为非手术清宫方法用于治疗药物流产不全，其疗效优于单纯用安宫黄体酮。
【关键词】药物流产不全消瘀汤联合安宫黄体酮阴道流血
宫内组织残留是人工流产和药物流产最常见的并发症之一，手术清宫是主要的治疗手段，但由于清宫是创伤性的手术，因此我们应用口服消瘀汤联合安宫黄体酮以达到止血和药物性刮宫的目的，经治疗取得一定的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1资料
2010年7月～2011年7月我院门诊药物流产不全病例和外院包括药物和手术流产不全病例，共92例，年龄20～40岁，药物流产术后＜30天，均系患者本人不愿手术清宫，要求药物治疗者。患者就诊时阴道流血量＜平时月经量。超声检查宫内组织残留物最大直径＜2.5cm。
1.2方法
两组均予口服安宫黄体酮10mg/次，1次/d，连用7d，同时口服抗生素4～7d预防感染。服完后数天，发生撤退性出血，血净后超声复查。观察组安宫黄体酮加服消瘀汤（天花粉、桃仁、红花、益母草各15g，当归、三七、王不留行、莪术、蒲黄、川芎、黄芪、水蛭、牛膝各10g）一日一剂，连服7d，血净后后返院超声复查。
2结果
观察组中43例停药后3～7d内发生撤药后出血，伴肉样组织排出，血量多于月经，血止后B超宫内光团消失，治愈率86%，余7例仍淋漓出血，B超宫内光团和服药前无明显变化，予以诊刮。
对照组中30例停药后3～7d内发生撤药后出血，血止后B超宫内光团消失，治愈率71.4%，余予以诊刮。
3讨论
临床对于流产不全患者常采用手术清宫，但是清宫手术不仅给患者带来身心压力，而且手术本身存在潜在的风险，例如异位妊娠，自然流产，胎盘植入，粘连等发病率增高，因此，非手术疗法代替清宫，有利于避免清宫手术带来的身心压力及减少并发症。
安宫黄体酮是一种合成类孕激素，具有迅速修复子宫内膜的作用，由于大剂量孕激素作用使子宫内膜明显增厚，突然停药，子宫内膜缺乏外援性孕激素的支持，导致撤退性出血，子宫内膜功能层剥脱，起到药物性刮宫的作用，而消瘀汤中天花粉、水蛭、莪术破血消癥，有抗孕激素、抗早孕、抗着床的作用，杀伤滋养细胞，使组织凋亡剥脱，绒毛膜促性腺激素下降，激发前列腺素合成而触发宫缩，益母草、牛膝、红花、桃仁、川芎、蒲黄、王不留行活血化瘀能增加纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，发挥松解吸收残留物的作用，并能缓慢持久地兴奋子宫，增强宫缩，与安宫黄体酮合用，一张一弛，可加快蜕膜剥脱排出，红花还有雌激素样作用，与当归、三七合用，活血止血、补血益气，促进子宫复旧，增强子宫收缩力度。
对于不全流产患者，临床不可忽视可能发生感染的问题。消瘀汤所含蒲黄、牛膝、天花粉、莪术、红花、桃仁、当归、三七、黄芪、川芎具有增强免疫、抗炎止血的作用。
本文的观察结果表明，消瘀汤杀胚消癥、活血化瘀、益血养气，配合安宫黄体酮的药物性刮宫，能使86%的病例将宫内组织残留物完全排出，患者很快康复。其疗效显著优于单纯运用安宫黄体酮的对照组。
不过，本组采用消瘀汤加安宫黄体酮的病例中，仍有14%的患者未能达到预期的效果。因此对于非手术清宫治疗方法，应当严格选择适应证，否则改行手术清宫。另一方面，继续观察、改进消瘀汤的组方，并扩大临床应用的病例样本量，进一步提高药物清宫成功率，以减少手术清宫的应用及术后并发症发生。
参考文献
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