汪小平
湖南省平江县三墩乡卫生院414500
【摘要】目的：总结探讨塑化术与根管术在牙髓病及根尖周病治疗中的应用效果。方法：选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的130例牙髓病或根尖周病患者为研究对象，根据治疗方法不同分为塑化术组60例和根管术组70例，分别给予塑化术和根管术治疗，随访1年，观察比较两组患者的临床疗效。结果：根管术组临床总有效率98.57%明显高于塑化术组90.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与塑化术相比，根管术在牙髓、根尖周病治疗中的临床疗效更高，值得推广使用。
【关键词】塑化术；根管术；牙髓病；根尖周病；疗效比较
牙髓病和根尖周病都是口腔科常见病变，诱发牙髓病与根尖周病的原因较多，主要包括细菌感染、创伤、免疫刺激、物理刺激、化学刺激等，其中细菌感染患者占多数[1]。塑化术与根管术均是牙髓病与根尖周病的常用治疗手段，为了进一步验证两种治疗方式的优劣，现将我院收治的130例牙髓或根尖周病患者进行对比治疗研究，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的130例牙髓病或根尖周病患者为研究对象，根据治疗方法不同分为塑化术组60例和根管术组70例，其中塑化术组：男性38例，女性22例；年龄18~76岁，平均（56.7±1.2）岁；牙髓病21例、根尖周病32例、牙髓病和白根尖周病7例；病程1个月~2年，平均（3.5±1.9）个月。根管术组：男性40例，女性30例；年龄18~70岁，平均（56.5±1.5）岁；牙髓病25例、根尖周病35例、牙髓病和白根尖周病10例；病程1个月~2年，平均（3.2±1.6）个月。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法①塑化术组患者接受塑化术治疗，常规开髓后揭尽髓室顶、拔髓，在不扩大根管的情况下，用15#根管器械通畅直至根尖处，以甲醛甲酚棉球封住，1周后复诊。复诊时隔湿、干燥髓腔，从根管口处以注射器注入塑化液，再用光滑髓针诱导髓化液直至根尖1/3处，用干棉球吸出塑化液，再次注入塑化液，并诱导至深部、再吸出，反复4次，最后1次注入的塑化液不再吸出，应用渗透塑化液的棉球将氧化锌轻轻压于髓室内，再在上层垫水门丁，永久充填。②根管术组：经裂钻去除腐质后，进入并打开髓腔，以2#或4#圆钻将髓顶全部去除，以金刚砂车针修整洞形，去除所有髓腔内容物（坏死牙髓组织、钙化物、碎屑等）。在急性炎症得到控制后进行根管预备，先确定各根管位置，再以小号K锉，在尖端3mm处预弯，从根管口插入根管内，探查根管分布、走向、阻塞等情况，以K锉预备至25#至根管冠2/3处，弯曲根管预备至弯曲部之上。测量根管工作长度，以逐步后退的方式扩大根管，在根管预备过程中配合应用EDTA糊剂来润滑根管、去除沾污层。牙无疼痛、无肿胀、无叩痛等情况下，在根管干燥后进行根管填充。以纸尖沾上根充糊剂，均匀涂在根管壁上，将选择的主牙胶尖尖端在沾少量糊剂后慢慢插入至工作长度，以侧压器在侧方加压，填充辅牙胶尖至充满根管。每支辅尖放入前尖端均要沾少量糊剂，用垂直加压器加热后齐根管口烫断牙胶尖，在根管口向根方做垂直加压，氧化锌丁香油封冠部，拍摄X线片。
1.3疗效判断标准所有患者随访1年，①显效：肿胀、疼痛症状消失，咀嚼功能恢复正常，屡管消失，骨质吸收区消失。②有效：自觉症状基本消失，叩痛明显缓解，咀嚼功能基本恢复正常。③无效：患牙局部肿胀、疼痛无改善，咀嚼功能未恢复，有组织破坏表现[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
根管术组临床总有效率98.57%明显高于塑化术组90.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。塑化术组60例患者术后均有一定程度咬合不适，根管术组术后3天局部轻微肿胀，术后1周均自行消失。
3.讨论
口腔疾病的最终治疗目标应是保持牙髓及牙齿完整性。牙髓病及根尖周病史临床口腔疾病的典型代表，临床治疗操作都非常精细，也对操作医师的技术水平有较高要求[3]。临床上传统治疗牙髓病和根尖周病的术式包括塑化术、开髓术、开髓引流术以及牙髓切断术等，虽然这几种传统治疗术式也能发挥缓解牙周组织疼痛的效果，但并发症较多，整体远期疗效不佳[4，5]。塑化术治疗牙髓病或根尖周病过程中，酚醛树脂接触口腔黏膜时可能造成局部灼伤，塑化液使用时也可能塑化不完全或术后咬合关系不佳[6]。根管治疗术则是最为普遍使用的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，根管术中利用物理方法和化学方法相结合，能彻底清除患牙根管局部坏死组织、病原菌等，减少根管内容物刺激根尖，形成无菌的椎体的（从根端至根管口逐步扩大的空腔）填充空腔，有利于填充物严密填充，促进根尖坏死部位的愈合[7]。最后根管经过反复冲洗能有效预防病菌再次侵袭，大大增强患牙根尖稳固性。但根管治疗过程中必须严格把关每个操作细节的质量才能保证治疗成功，术中要将根管彻底冲洗干净，避免根管残留细菌进入根尖引起炎症。在根管预备时还要尽可能让根管形成椎体腔，为填充做好充分准备[8]。本组对比研究塑化术与根管术的临床治疗效果，结果表明根管术组治疗总有效率98.57%明显高于塑化术组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，与塑化术相比，根管治疗术在精细操作的基础上能为牙髓病机根尖周病患者获得更高疗效，值得推广使用。
参考文献：
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