牡丹江市肿瘤医院157000
摘要：目的：探讨肿瘤化疗患者应用PICC的临床护理措施。方法：对78例肿瘤化疗患者经外周静脉置中心导管即PICC，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：78例肿瘤化疗患者结论：肿瘤化疗患者需重复进行多次化疗，反复穿刺带给患者带来的很大痛苦，PICC可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。
关键词：肿瘤化疗；PICC；护理
PICC从80年代起在国外开始应用[1]，1997年进入我国，最早在北京协和医院开始应用，是经外周静脉置中心导管，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房的导管[2]。PICC管由于具有在体内存留时间长、对机体刺激小等优点，已经在临床较广泛应用。我科于2010年11月～2014年10月对78例肿瘤化疗患者应用PICC，现将护理分析如下。
1临床资料
本组78例患者，年龄为36-81岁，平均61.5岁；其中胰腺癌6例、肺癌8例、胃癌13例、肠癌22例，乳腺癌29例。
2.护理
2.1PICC术前护理
2.1.1心理护理手术前对患者进行心理干预非常重要，应对患者讲明PICC的优越性、手术时如何配合，并列举成功进行PICC置管病例，降低患者对手术的紧张情绪，使患者能够积极配合手术。
2.1.2严格选择适应证根据患者各项身体指标的检查情况，选择手术时间。患者如果处于骨髓抑制期、白细胞下降期，有外伤史、外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史及上腔静脉综合征史，有严重的出血性疾病或凝血机能障碍，血小板<5×109/L者等，不能进行置管手术。此外，还要检查患者的心功能、出凝血时间和血小板计数，并了解静脉走向和局部皮肤有无溃破的情况。手术前要对手术环境进行彻底消毒。先用消毒液湿拖地面，等地面干后，再用紫外线进行空气消毒30min。
2.2PICC术中护理正确选择穿刺静脉首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉置管成功率最低，最易引起置管困难[3]，而且最易引起致静脉血栓。手术中严格按无菌技术操作，准确测量置管长度，患者取仰卧位，上肢外展呈90°，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第三肋间长度。置管前用肝素液冲洗导管，再加地塞米松5mg浸泡导管。注意保持穿刺点周围的皮肤要进行彻底消毒，保证清洁无菌。常规的穿刺技术提倡“一针见血”，使皮肤与血管的进针眼重合。送管过程中，动作轻柔、匀速地将导管向前推进，切忌粗暴及反复抽拉，以减少对血管内皮的机械性损伤，防止血栓形成。送管时因导管刺激引起血管收缩或痉挛可致送管困难，嘱患者放松，将导管旋转角度或拔出一点后再送[4]。也可嘱患者调整肢体角度，边推注生理盐水边送管，动作要缓慢轻柔，以免损伤静脉内膜。封管时用生理盐水20ml冲洗导管，用1～3ml肝素液封管[5]。为了防止纤维蛋白和血栓沉积，注意要使用含有防腐剂的肝素液。手术完成后，穿刺点周围要局部加压包扎，用无菌的敷料将导管固定在前臂，嘱咐患者注意防止不慎移动导管，减少感染的机会。
2.3PICC术后护理术后加强观察，注意穿刺点是否有渗血、肿胀或疼痛的情况，如果发现敷贴潮湿或渗血，应及时更换，必要时进行加压止血。在手术后的3d内，如果无特殊情况则24h更换敷贴一次。以后每周2-3d更换一次。消毒范围应大于10cm。注意要使穿刺点保持完全干燥，并同时消毒外露导管和固定圆盘。患者每次化疗输液后，同样要用生理盐水对导管进行冲洗，避免出现药液附着在导管内的情况，并用肝素液封管。不输液时每周用生理盐水冲洗导管1～2次。对出院患者要做好登记，定时电话回访，督促患者按时回医院进行检查和维护治疗。
2.4PICC术后指导提高患者的自我保护意识，穿刺侧肢体避免提重物，适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。指导患者可淋浴，淋浴后如发现贴膜浸水，立即请护士更换。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，每日测量上臂臂围，仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视，及时处理。
3结果
并发静脉炎3例、皮肤过敏样反应3例、静脉血栓形成1例、管路堵管2例，经过正确处置后，所有患者全部完成各期化疗。
4讨论
肿瘤患者化疗常因药物不良反应造成静脉渗透性损伤，施行PICC后能有效避免上述问题，同时避免反复穿刺的痛苦，而在临床广泛应用。PICC管在临床应用过程中优点很多，但仍有一些患者在应用过程中出现问题[6、7]，如导管移位、堵塞、感染、穿刺点渗血渗液等，这些并发症可以引起患者严重不适。我们认为严格的术前准备，熟练、正确的穿刺操作，精心的术后观察护理是成功置管，并减少PICC术后并发症的重要保证。
参考文献：
[1]叶昱，经外周中心静脉置管[J].四川省卫生干部管理学院学报，2007，26（1）：48.
[2]萸莉萍，PICC导管的维护[J].中外健康文摘，2012，24（9）：311.
[3]邹勤，戴晓玲，谢娟，应用循征护理解决PICC常见问题的实践[J].护士进修杂志，2006，21：420-421.
[4]解桂平，肿瘤患者中心静脉置管化疗22例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15：35-36.
[5]蒋书娣，PICC在肿瘤患者应用中常见的并发症及对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（5）：1.
[6]赵锐，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（6）：526.
[7]国红，中心静脉置管并发症的预防及护理[J].中国实用医药，2010，5（8）：195.