（陕西省杨凌示范区医院陕西杨凌712100）
【摘要】目的：分析和探究重型颅脑损伤患者精神障碍的临床情况。方法：选择本院于2015年1月—2017年1月间收治的59例重型颅脑损伤患者为研究主体。对其临床资料进行全面分析，总结精神障碍发生几率、疾病类型和智力损伤情况。结果：59例重型颅脑损伤患者中，出现精神障碍的几率是81.36%（48/59）。疾病类型为神经症样症状、人格改变、智力损伤、抑郁性障碍和躁狂综合征等。发生率最高的疾病类型为智力损伤，占比68.75%（33/48），与其他类型相比，差异显著（P＜0.05）。智力损伤等级中，边缘损伤和轻度损伤几率低于中度和重度损伤几率，对比差异明显（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤并精神障碍的几率较高，以智力损伤为主要疾病类型，其影响因素包括颅内血肿、脑干损伤、文化程度等。临床中应结合实际病情和诸多影响因素，对该病进行全面分析。
【关键词】重型颅脑损伤；精神障碍；疾病类型；损伤等级
【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0066-01
重型颅脑损伤患者的病情危重，其致残率和致死率均较高，是临床高发病之一。精神障碍是该病的主要并发症，对患者的基本生活具有重大影响。临床中将脑外伤作为治疗重点，常会忽视对精神障碍的及时治疗，致使其发病率逐年升高[1]。本文旨在分析重型颅脑损伤患者精神障碍的发病几率、疾病类型等情况，详细如下。
1.资料与方法
1.1资料
选择本院于2015年1月—2017年1月间收治的59例重型颅脑损伤患者为研究主体。其中，男31例，女28例；年龄范围是14～72岁，平均（37.21±10.26）岁；入院时GCS（格拉斯哥昏迷）评分为4～8分，平均（5.11±0.62）分；致伤原因为：跌伤和坠落伤18例，车祸伤31例，打击伤10例；昏迷时间为2～9d，平均（4.20±1.62）d。
1.2方法
患者平均治疗6个月后，病情基本恢复，可出院。此时，给予患者记忆测验或是智力测验，测验内容参照精神症状量表和心理测验，由3位以上精神科医生对患者的测验结果进行评估，并以此判断患者的智力情况。
1.3观察指标
精神障碍疾病类型为神经症样症状、人格改变、智力损伤、抑郁性障碍和躁狂综合征等。智力损伤等级依据智力缺陷标准判定，重度损伤：智商为20至34分；中度损伤：智商为35至49分；轻度损伤：智商为50至69分；边缘智力损伤：智商为70至84分。
1.4统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，精神障碍发生率、疾病类型和智力损伤程度均用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1分析疾病类型
59例重型颅脑损伤患者中，出现精神障碍的几率是81.36%（48/59）。疾病类型为神经症样症状、人格改变、智力损伤、抑郁性障碍和躁狂综合征等。发生率最高的疾病类型为智力损伤，占比68.75%，与其他类型相比，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1分析疾病类型
注：#表示与其他类型相比，P＜0.05。
2.2分析智力损伤等级
智力损伤等级中，边缘损伤10例（20.83%），轻度损伤25例（52.08%），中度损伤7例（14.58%），重度损伤6例（12.50%），可见，边缘损伤和轻度损伤几率显著高于中度、重度损伤几率，对比差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
人类的主要精神活动为情感、行为、认知和意识等，受大脑颞叶、边缘系统和额叶等中枢神经控制[2]。精神活动异常的主要原因是颅脑损伤，而重型颅脑损伤后，并发精神障碍的几率同样较高，二者具有紧密关联性。该种精神障碍的发生机制较为明确，与损伤程度、生理变化、损伤部位、病理变化和恢复期后遗症相关。发病原因是脑细胞缺氧缺血，进而破坏了脑干网状结构等完整性，造成脑功能障碍，无效整合等后果，最终引发精神障碍[3]。
59例重型颅脑损伤患者中，出现精神障碍的几率是81.36%。疾病类型发生率为：神经症样症状（16.67%）、人格改变（6.25%）、智力损伤（68.75%）、抑郁性障碍（4.17%）和躁狂综合征（4.17%）等。可见，智力损伤发生率最高，此外，在智力损伤等级中，边缘损伤和轻度损伤几率低于中度和重度损伤几率（P＜0.05）。相关实验证明，影响智力损伤的主要因素是文化程度、颅内血肿、脑干损伤和脑损伤范围等[4]。其中，最大因素当属颅内血肿和脑干损伤。除病理性因素外，智力损伤和文化程度呈负相关关系。主要原因是：文化水平高者，其智力水平也较高，患有智力损伤的几率会明显降低。所以在评定智力损伤等级时，需要计入文化程度，并将患者间的智力差异作为重要评估指标，以确保评定准确性。神经症样症状的发生率居于第二位，其临床表现是转化型障碍、躯体化障碍和神经衰弱等[5]。其影响因素为昏迷时间、脑挫伤、额叶损伤和脑损伤范围等。而人格改变的影响因素为额叶损伤和颅内血肿。以上因素的综合影响促使该病类型多样且复杂，同时增加了其诊断和治疗难度。
总之，重型颅脑损伤患者出现精神障碍的几率偏高，主要疾病类型是智力损伤。临床治疗方案应根据诸多影响因素和病情发展而定，以取得理想疗效。
【参考文献】
[1]梁喜安.重型颅脑损伤后精神障碍的发生率、表现形式及影响因素分析[J].中外医学研究，2015，8(14)：53-54，55.
[2]秦有智.81例重型颅脑损伤后精神障碍诊治分析[J].心理医生，2016，22(25)：91-92.
[3]杨昌美.护理干预对重型颅脑损伤并发急性精神障碍患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，6(13)：127-128.
[4]孙斌.高原地区重型颅脑损伤所致神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(19)：112-113.
[5]吴俊梅，梁红梅.1例重型颅脑损伤术后并发气管食管瘘及器质性精神障碍患者的护理[C].第三届世界灾害护理大会论文集，2014：1620-1620.