（云南省文山州人民医院产科）663099
[摘要]：目的分析产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题，以进一步改进服务环节的扩理质量。通过分析产科护理中的不安全因素，完善产科护理质量管理体系，探讨相应的安全管理措施，做到安全管理，有效控制不良因素的发生，使护理质量得到持续改进，确保了护理质量优质、安全。
[关键词]：产科护理质量安全管理
产科是一个风险极高，工作性质特殊的科室，具有急诊多，病情进展快，病人周转频，工作预见性差等特点。随着社会经济的发展，科学技术的提高，人们法律意识的增强，产妇及家属对产科护理人员的服务水平、技术水平，就医环境条件都有较高的期望。一旦不能满足就会引起不满，从而给医疗纠纷埋下隐患，产科护理质量及安全管理关系着母婴的健康，而护理质量是指护理人员能否为其病人提供满意的护理服务，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，提高产科护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生，有利于产科的发展和护理队伍的健康。因此，分析产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题，探讨提高产科护理质量的途径，采取相应的措施，避免发生或减少护理纠纷是不容忽视的问题。
1、影响产科护理质量的因素分析
1．1产科护理的服务对象：有急诊、手术患者、产后患者，加之产科工作繁琐、细碎，产妇与新生儿均需观察与护理，任务重大，病人来住院的时间，人数、病情都难以预料，这给工作人员产生一定的压力，特别是夜班当班更为紧张。易使护理人员在工作中注意力不集中，也就容易产生护理质量缺陷。
1．2护理人员服务意识欠缺，没有高度责任感，有章不循，技术水平不过硬，判断能力差，有异常情况不能及时发现并报告医生，服务差，情绪化严重，把生活与感情带入工作中，造成其工作不到位，工作质量无法得到提升。
1．3护患间缺乏沟通，护理人员与患者接触最多，在与患者交往中，如果不注意自己的言行，讲话不注意分寸，态度冷漠，缺乏耐心，敷衍了事，护理操作前未作解释，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使产妇认为工作人员不尊重他人隐私权。出现问题不主动与患者交流，就易出现护理缺陷而产生纠纷。
1．4对护理的期望值过高。患者及家属对护理服务与期望值很高，如在待产、分娩过程中出现胎心异常，胎位不正等可能需产钳术或剖宫手术，若不能及时与患者及其家属沟通，让患者有心理调适的过程，也会因其期望与客观现实存在一定差距，导致不满情绪。
1．5母婴同室病房婴儿的安全隐患。母婴同室加深了母婴感情，促进了母乳喂养，但也存在着一定的安全隐患。母婴同室是开放式病房，陪护及探视人员多而杂，对新生儿的管理造成了很大的困难，存在新生儿丢失的风险，工作人员责任心不强，婴儿标志带字迹不清或标志带脱落，未严格执行查对制度而造成婴儿被抱错，产妇及家属缺乏相应的新生儿护理，喂养知识，喂哺过多，喂哺后即平卧，极易发生误吸，甚至引起窒息[1]，因体位不当，口鼻被衣被遮盖，新生儿包裹过紧，保暖过度，房间温度过高，易引起婴儿猝死等意外。
1．6产科常见意外护理风险。跌倒、坠床的危险，产妇分娩后下床排尿发生晕厥在临床工作中比较常见，由于产后疲惫、虚弱，切口疼痛，致卧床时间较多，首次下床活动时因体位改变易引起短暂脑缺血导致晕厥跌倒，尿潴留的产妇自行排尿时，下蹲时间过久，排尿后膀胱内压力聚然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，脑血容量减少而发生晕厥[2]，子娴前期、子娴的病人，使用镇静，降压药后有跌倒、坠床的危险，跌倒、坠床严重时可导致碰伤或摔伤意外伤害，同时也容易引起护理纠纷。
2、安全管理措施
2．1培养护士“情商，增强工作责任心”。情商是指人们调节情绪，控制情绪的理智力和能力，护理管理者应加强对护理人员进行高情商的培养，使之成为具有很强的自信能力，抗挫折能力和良好的心理素质的护理人员，通过举办护理礼仪讲座，爱岗敬业演讲比赛等活动，提高护理人员成为能理解人，富有人情味，关爱生命，语言交流讲究艺术的现代护理人。
2．2加强专业知识的学习和基础技能的训练，加强产科护士的业务培训，强调主动学习，通过各种培训班，不断提高专业理论知识及护理基本技能操作，采取以老带新等多形式培养护理骨干，增强主动服务意识，以提高服务对象满意为目标，从要我服务，转变到我要服务，努力为病人提供高质、优效的服务，满足不同病人的服务项目要求，并不断提高护理质量。
2．3加强护患沟通。护士要牢固树立以人为本，以病人为中心的服务思想，加强与患者交流和沟通，改善服务态度，耐心解答患者提出的疑问，注意把握分寸，避免人为失误造成病人疑虑，误解而引起纠纷，注意履行告知义务，尊重病人的隐私权。
2．4加强护理人员的法律知识教育，应用法律法规规范各项护理活动，培养高素质，临床经验丰富的扩理人才。因此严格加强“三基三严”知识，应急预案，规章制度，护理操作，专科知识，法律法规，急救知识与技能，围手术期护理和新技术等培训，做到全员培训及考核，做到护理人员的行为规范，护理服务管理规范，使每一位护士进行每一项服务活动，做每一项操作都做到有章可查，有法可依。根据病人享有的知情同意权，要求护士在为病人做各项操作时必须向病人解释操作的目的和意义，取得病人的同意和合作，操作规程是护士进行操作正确与否的根据，也是护理质量的保障，持续质量改进增强了护士的法律意识，并能将相关知识运用到临床工作中，以减少和杜绝护理纠纷和差错的发生。
2．5婴儿安全护理对策：应拒绝陌生人接近婴儿，不要将宝宝单独留在病室内，请不要给非医护人员抱走您的宝宝，医护人员需抱走您的宝宝时，请您确认其与胸牌相片是否相符，产妇入院后首先由责任护士告知并签字，且贯穿于健康教育中，为防止抱错情况发生，沐浴时采取一对一的形式，认真查对婴儿手、足圈及婴儿抱被外标志牌是否脱落，字迹是否清晰，认真查对婴儿的床号、母亲姓名、婴儿性别、体重等，同时发一有号数的牌子给家属，另一相同号数的牌子系在婴儿抱被外，洗澡后须见家属手上与婴儿抱被上同样号数的牌子，并叫抱婴儿者写出婴儿母亲姓名，并签上自己的全名及抱走时间，方可抱走婴儿，加强卫生宣教，讲解婴儿生理特点，喂养指导，婴儿取侧卧位的意义及原因，预防误服的发生，母婴同室不同床避免房间温度过高，保暖过度，包裹太紧，防止婴儿猝死意外的发生。
2．6意外风险防范：对住院产妇进行跌倒、坠床意外事件危险因素评估。高风险人群实施防范措施，履行护理安全告知，床头悬挂风险标识，加强产后、术后及产后排尿等危险时段的管理，护士将产后排尿可能发生的危险及预防措施告知所管床位的产妇，护士勤巡视病房，产后2小时指导产妇下床排尿。正确评估产妇综合情况，如评估产后进食进饮，产程长短，子宫收缩，阴道流血，有无贫血等情况。决定床上小便还是入厕小便，产妇第一次排尿必须有管床护士具体指导，家属陪伴在旁。加强环境及设备的管理，如在卫生间、洗漱间等地面垫防滑垫，悬挂警示标牌，告知产妇不要在地面潮湿时走动等。
3、小结
产科的工作特点是病人多，住院时间短，病情变化快，重视产科护理质量控制是一个不可忽视的长期课程，重视影响护理质量提升的危险因素，有助于护理人员识别存在和潜在的意外护理风险，有利于提高产科护理人员的整体素质，对保障产科的护理安全，降低护理不良事件和杜绝纠纷的发生具有重要意义。
参考文献
1、卜兆宏．爱婴区新生儿安全护理[J]湖南医学高等专科学报，2003，5（3）：22-23．
2、敖巧敏．产科病区孕产妇跌倒的风险因素分析及对策[J]护理学极，2009，16（12）：21-22．