卢先枝张静（河南省肿瘤医院450000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0237-02
化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一。5-fu作为一种常用化疗药物以单药或与奥沙利铂联合化疗在消化道肿瘤的治疗中最常见。5-fu为细胞周期性药物，故适于缓慢而长时间用药来提高疗效和减轻毒性，虽刺激性小但泵入时间长，刺激血管内膜，局部反应大，易发生静脉炎、疼痛等现象。2009年12月—2010年5月我科对40例经外周静脉泵入5—fu的患者实施了静脉保护，现就其方法进行了总结报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共40例。男31例，女9例，年龄32-80岁，平均年龄56岁。其中胃癌16例，结肠癌6例，直肠癌13例，贲门癌5例。化疗方案为奥沙利铂加亚叶酸钙加5-fu，疗程为第1—3疗程之间，采用化疗泵输注5-fu的时间从22至120不等。
1.2方法掌握药物的特性、作用特点，根据药物性质及患者全身情况对输注静脉进行评估；合理使用输注工具；采用正确的输注方法，严密观察用药的局部反应，发现渗漏及时实施补救措施。
1.3判断标准（1）静脉炎判断:1度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索装改变，未触及硬结；3度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索装改变，可触及硬结。（2）疼痛评定：0级为无痛；1级为有痛感，但不严重；2级为疼痛轻微，患者不舒服；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛剧烈，患者有恐惧感；5级为剧痛。
2护理
2.1掌握药物作用机理与静脉的关系5-fu为嘧啶类抗代谢药物，当高浓度氟尿嘧啶进入静脉时，药物直接刺激血管壁，致内皮细胞损伤，使血管壁通透性增高，血液中的液体成分及少量药液通过血管外渗，造成血管及周围组织损伤导致化疗性静脉炎。
2.2合理选择穿刺静脉化疗患者有计划的应用静脉非常重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择由小到大，由远到近，左右交替。
2.3穿刺工具的选择长期输注化疗药物首选外周通路应该是中心静脉导管（picc）置管。因其导管尖端位于上腔静脉，可减少刺激性药物对外周静脉的损伤。但我科患者由于每次化疗周期短很多患者认为不方便或受经济条件等因素影响而留置的少；相对而言，静脉留置针因其套管柔软、血管相容性好，能减轻针头对静脉壁机械损伤，运用较为普遍。我科选用的是美国BD公司生产的22G双尾留置针及贝朗公司的20G安全留置针，待穿刺成功后用3L无菌透明敷贴固定。
2.4采用正确的输注方法
2.4.1在化疗前做好患者及家属的健康教育，告知化疗药物的作用、不良反应，使其积极配合医护人员预防和减轻毒副作用；解释应用化疗泵的目的和意义，不可私自调节泵的各项参数；指导患者穿脱衣服时避免滑脱。
2.4.2无菌技术操作：做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，消毒范围大约8cm,必须待消毒剂完全干燥后才能置管和粘贴无菌透明敷帖，接触患者前应认真洗手。
2.4.3遵守化疗药物注射原则：先用生理盐水或5%葡萄糖做穿刺引路确保无渗漏时，再接上输液泵输化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应回抽有回血时再推药并观察局部血管反应，防止药物渗漏。
2.5输液过程中密切观察局部血管反应：询问患者有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。对输液静脉局部常规热敷2次/d,20-30min/次。已出现静脉炎者，应用50%硫酸镁局部热敷2次/d以减轻水肿，或进行理疗。若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂或利多卡因做封闭，然后冰敷24h。
3体会
5-fu为嘧啶类抗代谢药物，对局部组织，血管有强烈刺激，损伤消化道。而采用化疗泵缓慢持续滴注5-fu可维持较高血药浓度，其分解代谢比快速注射明显，从而毒性降低，提高疗效。但如果经外周静脉输注不慎外漏，不仅增加患者痛苦，还增加患者住院时间及经济负担。因此，经外周静脉泵入5-fu时，应合理选择血管，有计划地应用血管，能够相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间有利于血管的恢复，从而减少静脉炎的发生。提高护士的静脉穿刺技术水平，是预防机械性静脉炎的有效方法。局部热敷能够促进血液循环，促进血管内皮细胞代谢与恢复，是经济有效的预防和治疗静脉炎的有效方法，再配以药物效果更好。护士应提高认识，多巡视，勤观察，做到班班交接，发现问题早处理，可减少医源性损伤。
参考文献
[1]张连荣,冯喜平,池金凤.细胞毒药物性静脉炎防治的实验研究及疗效观察[J].实用护理杂志,2005,21(5):7-9.
[2]张力,林忠,夏忠军,等.大剂量醛氢叶酸+5Fu持续滴注48小时治疗晚期大肠癌的临床研究[J].癌症,2000,19(4):296-299.