曲正伟齐齐哈尔第一机床厂职工医院黑龙江齐齐哈尔161005
【摘要…目的：对我院收治的阑尾炎患者进行随机分组对照研究，分析小切口阑尾炎切除术应用于阑尾炎治疗中的临床效果，为日后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法：我院从2013年3月到2014年3月共收治临床确诊的阑尾炎患者98例，将这98例患者随机分为观察组和对照组，每组各有49例患者。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。将其按照治疗方法分为观察组和对照组，观察组为进行过小切口阑尾炎切除术的患者。结果：观察组患者手术切口长度、术后恢复时间均较对照组发生明显缩短（P<0.05），术后感染发生率、瘢痕遗留率均较对照组显著降低（P<0.05）。结论：小切口阑尾炎手术具有切口小、住院时间短、恢复快、感染率低等优点，具有重要的临床价值，值得基层推广。
【关键词…阑尾炎；小切口切除术；临床效果【中图分类号…R656.8【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-087-01
阑尾炎是临床常见的外科急腹症，主要因为阑尾受到多种因素而导致阑尾的炎性病变，以右下腹疼痛、发热、恶心呕吐为主要临床表现。炎症发生后，阑尾壁间质压力升高，对血液循环造成严重影响，从而导致不同程度的腹膜炎、腹腔脓肿等并发症，确诊后应及早进行手术治疗。小切口切除术属微创手术，在近些年来因其手术时间短、疗效确切、创伤小、恢复快等优点在临床应用上极受推崇。本文通过对照比较98例阑尾炎患者手术情况及术后观察情况显示，小切口阑尾炎切除术操作简便且疗效确切，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取自2013年3月到2014年3月我院收治的阑尾炎患者98例，根据手术方法随机平均分为观察组和对照组两组。观察组年龄（22—63）岁，平均（47.27±8.35）；对照组年龄（20—61），平均（39.24±6.32）。所有患者均排除其他系统严重疾病，两组患者的年龄、性别和入院前身体状况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组行小切口阑尾炎切除术。患者平卧位，常规消毒，给予患者硬膜外麻醉，在压痛最显著处或麦氏点做斜向小切口，切开皮肤2—4cm，分离浅筋膜至腹外斜肌腱膜，钝性分离患者腹部肌肉，切开腹膜，拉开伤口后用组织钳推开盲肠，沿着盲肠找到阑尾，将其拉至切口外并切除。如果阑尾位置不易寻找，可以使用食指进行探查，对于粘连较为严重的患者可以尝试用手指分离，甚至锐性分离。切除后关闭腹腔，进行常规消毒后缝合伤口，一般每层伤口只需缝1—2针。
对照组采用传统切口切除术。患者平卧位，给予患者硬膜外或者气管插管全身麻醉，经腹直肌做长约7cm的切口，依次分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹橫肌、腹膜后对阑尾系膜进行处理，并包埋阑尾残端，如果腹腔内有较为严重的并发症，应在盆腔内放置引流管，并于术后48h以内拔出。
两组患者术后根据具体情况予抗感染、止痛治疗，在恢复胃肠活动功能后开始进食，饮食以清淡流质食物为主，少吃多餐，避免刺激性食物，拆线时间为手术伤口愈合后1w左右。
1.3观察指标观察176例患者手术的切口长度、术后恢复情况、以及术后感染发生情况。观察治疗组和对照组各78例患者的手术切口长度、术后恢复时间、感染例数及切口遗留瘢痕情况。
1.4统计学分析本次研究中所涉及的数据均通过SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时为组间差异明显，具有统计学意义。
2.结果治疗组和对照组患者，经过术中观察、术后随访，从表1中可以看出，治疗组和对照组在手术时间这一方面，差异无统计学意义；治疗组在术后恢复时“切口长度”切口感染率以及术后遗留疤痕率这些方面均小于对照组，两组差异具有统计学意义。治疗结束后，在对照组的49例患者中，有11例患者术后遗留有疤痕，其疤痕的遗留率为22.15%；有7例患者术后出现了伤口感染，其伤口的感染率为11.29%。
在观察组的49例患者中，有2例患者术后遗留有疤痕，其疤痕的遗留率为1.08%；有1例患者术后出现了伤口感染，其伤口的感染率为2.01%。观察组患者疤痕的遗留率和伤口的感染率均低于对照组患者，两者相比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论阑尾炎是临床上常见的急性外科疾病，其临床症状主要表现为右腹疼痛、胃肠道症状以及发热脱力等[1]。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎症，急性阑尾炎常见急腹痛、起病快，需要及时手术如延误治疗可危及生命。而对于慢性阑尾炎症也不容忽视，应早诊断、早治疗。小切口阑尾炎切除术是近年来新兴起的一种治疗阑尾炎的手术方法，其具有手术切口小、治疗的时间短、患者术后恢复快、疤痕的遗留率低等特点[2]。但也有不足之处，腹腔镜手术需要相对高级的仪器设备且要求手术技术很高，同时手术治疗的费用也相对较高，对于很多普通条件的患者，承担起来很困难，所以在很多县级以下医疗机构采用腹腔镜手术的患者很少，没有得到广泛的推广。传统的阑尾手术的缺点是切口大，创伤大，并发症多，而且容易留疤痕，影响美观。
本研究显示，治疗组和对照组在于术时间这一方而，差异无统计学意义：治疗组在术后恢复时间、切口长度、切口感染率以及术后遗留疤痕率些方而均小于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者平均手术的时间、术中的出血量、手术切口的长度、从手术至下床活动的时间和住院治疗的时间均明显优于对照组患者，两者相比差异显著。这充分说明了小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎具有创伤小、术后恢复时间短、疤痕发生率少、并发症少的优点。患者创伤小：腹腔镜于术切口仅2-4cm，与传统于术的切口小，同时使用可吸收的缝合线，在解除病痛的同时又能减少或不留于术疤痕。术后恢复时间短：小切口阑尾炎切除术于术创伤小、术中对临近脏器影响小，术后儿天后即可痊愈出院。
并发症机率小：小切口阑尾炎切除术阑尾炎的并发症（切口感染）与传统开腹于术的并发症是一致的，但由于其创伤小，发生机率大大缩小。
这说明，用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎与传统手术相比具有创伤小、术后恢复时间短、留疤率少、并发症少的优点，值得临床推广。
参考文献：[1]王育和，刘家峰，徐大华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔阑尾炎的比较[j].中国微创外科杂志，2007.7（12）：1184-1185.[2]杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[j]现代诊断与治疗，2014，05（03）：23一24.[3]杨兴成.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[j]大家健康（中旬版），2013，13（09）：70-71.