中山大学孙逸仙纪念医院放射科广东广州510120
摘要：目的分析研究幽闭恐惧症患者行磁共振检查中的临床表现及其干预后效果评价。方法选取2016年5月—2019年1月在本院接受3.0T磁共振检查出现幽闭恐惧症患者80例，患者随机平均分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组患者采用常规心理辅导，观察组患者在此基础上增加放松训练及心理安抚措施。对比两组患者在检查时的恐惧心理状况，检查完成情况，检查图像品质。结果在经过干预后,观察组的总有效率明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；检查图像品质方面，观察组得分明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论磁共振检查中采用科学干预能够有效改善幽闭恐惧症患者的心理状态，有助于磁共振检查顺利完成。
关键词：幽闭恐惧症；3T磁共振；心理干预
磁共振作为一种无创影像学诊断方法，应用日益广泛，但由于检查环境的特殊性，在检查过程中部分患者会出现恐惧症状，少数患者甚至出现呼吸困难、烦躁不安等症状，无法顺利完成检查。本研究重点分析幽闭恐惧症患者在MRI检查中的临床表现，并探索有效的干预方法，旨在帮助患者缓解恐惧，顺利完成检查。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2016—2019年间MRI检查中出现幽闭恐惧症的患者80例，其中男34例，女46例；年龄23～75岁，平均（49.5±2.54）岁。42例行头颈部扫描，38例为体部扫描。80例均符合《神经症》中关于幽闭恐惧症的诊断标准［1］。由影像科副主任医师和副主任技师各1位共同诊断。按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，2组在MRI扫描部位等一般资料方面差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2仪器与方法使用德国西门子MAGNETOMSiemens3.0TSkyra超导型磁共振扫描仪。系统长度（含外壳）173cm，孔径70cm。短磁体大孔径的设计有效提高了患者的扫描舒适度.孔径内左右长轴方向各设一排照明灯（4级调节亮度），孔径远端设有通风扇（4级调节风力）、头线圈带反视镜，磁体间装配防磁立体声音箱及报警球囊。室内精密空调保持通风换气并应用适量空气清新剂，同时温度维持在20～25℃，采用明亮的暖色光照明。常备各种海绵垫及棉被，确保患者检查姿势舒适而稳定。在检查序列方面，采用静音技术，即QuiteSuite技术，大大降低了磁共振扫描的噪声。
1.3干预方式
1.3.1对照组干预方式对待患者热情，告知检查注意事项、检查时间，详细询问病史、是否有禁忌证，去除身上金属物品及假牙等，如果患者需配合屏气，提前告知并进行训练。体部检查的患者均采取脚先进的扫描方位，尽量让头部处于孔径外，减少患者的压迫感。
1.3.2观察组干预方式在对照组的基础上，我们均尝试采取以下措施，加强对恐惧焦虑的干预。①通过认知的方法，对情绪的产生过程进行控制［2-4］。与患者进行沟通，站在患者的角度去体验，倾听并了解其内心感受，使其不良情绪得以疏泄。让患者熟悉MRI检查设备、检查过程，让其认识到检查并不可怕。②给予患者报警球囊，嘱使用方法。教会患者通过机架上反光镜扩大视野，以减轻狭小感觉，训练患者深呼吸、自我调整放松，增加其安全感。磁体间播放轻柔舒缓的音乐，可按照患者要求播放其喜欢的音乐，音量以基本涵盖机器噪声为宜，一般50～60dB；不愿意听音乐者可以提供棉花耳塞降低噪声。让患者家属进入机房内陪伴，降低患者恐惧感。医护人员使用对讲设备与患者保持联系。
1.4疗效判定标准①显效：患者能1次顺利完成检查。②有效：检查中断≥1次，通过适当干预后完成检查。③无效：患者不能配合完成检查或需要注射及服用镇静药。显效率+有效率=干预总有效率。
1.5综合判断两组患者的磁共振检查图像品质情况，将图像品质的满分设定为10分，分数越高则说明图像品质越好。
2 统计学方法本次研究采用统计学SPSS21.0作为相关数据统计和处理的统计学工具，计量资料以（sx±）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义[6]。
3结果
3.1主要临床症状80例MRI检查时出现了呼吸困难57例（89.1%）、烦躁不安38例（59.4%）、紧张出汗22例（34.4%）、面色苍白20例（31.2%）、心悸胸闷18例（28.1%）、四肢颤抖17例（26.6%），同一患者可出现多种症状。
3.2两组患者疗效比较（表1）干预后，观察组总有效率为95%，优于对照组的80%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
3.21图像品质对照组的检查图像品质平均评分为（5.6±0.4）分；观察组的检查图像品质平均评分为（7.2±0.5）分。观察组检查图像品质评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=33.307，P＜0.05）。
4讨论
患者处于封闭狭小空间而产生的心理恐惧现象，称为幽闭恐惧症［5-6］。幽闭症患者害怕的程度与实际的危险度并不成正比，主要是自身心理因素造成，但患者对所处的客体环境感到莫名的害怕，患者明知自己的恐惧与焦虑是过分的、没有必要的，却无法控制自己的感觉及回避行为。MRI检查室封闭的环境和磁体造成的压抑感是导致患者恐惧的直接原因，磁体内环境空气流通欠佳、室内光线昏暗、射频线圈发出类似“机枪声”的噪声、检查时间长等加重恐惧的症状。检查过程中患者出现显著的植物神经症状，如感觉呼吸困难及胸闷、心跳加快、出汗、四肢颤抖及面色苍白等。有学者［7］认为幽闭恐惧症患者存在超敏感的突触后5-HT能受体，是其发病的生物学因素。如患者仅有压抑、胸闷感而无呼吸困难等严重不适感觉，检查并不会受到影响，无须进行干预。但如果临床症状比较严重，出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓等症状，需要及时进行干预。本组患者中呼吸困难发生率最高，占89.1%。心理压力、性格因素、成长经历等均可导致幽闭恐惧症的发生，特别是幼年时心理创伤［8］。我们在与患者进行沟通的同时给予针对性较强的心理引导，让其观看其他患者检查的过程并了解MRI检查安全无伤害，然后鼓励患者进入磁体腔，反复多次进入逐渐消除对MRI检查的恐惧情绪。将患者循序渐进地暴露于恐惧环境中，使其感官逐步接受刺激并不断增加刺激强度，从而对恐惧环境敏感度降低，称为暴露疗法［9-10］。以暴露为主的治疗，结合认知重建可以改善其应付环境刺激的能力，减轻焦虑和恐惧，提高患者自我控制能力及心理应激能力。此外，MRI扫描时可让患者家属进入机房内陪伴，通过握住手或在旁边说话等方式以降低患者恐惧感。来自社会家庭支持可增加患者的安全感，以减少焦虑及恐惧情绪。而音乐放松训练能使机体的副交感神经系统兴奋性增强，减轻机体的应激反应，是一种有效的非药物性干预措施，针对不同人群播放其感兴趣音乐，检查过程中加以语言安慰交流，转移注意力，能使患者的紧张状态缓解。通过干预措施的实施，观察组患者最终完成检查的比例明显高于对照组。幽闭恐惧症在头颈部MRI检查时容易发病，更年期女性精神敏感者及老年患者为好发人群。有报道［11］称老年人随着身体脏器及感受器官的衰老，常伴随着不同程度的恐惧、抑郁、依赖等特有的心理特征。我们在对上述好发人群检查前及检查的过程中给予人文关怀，进行有效的交流沟通，针对性采取多种科学干预措施，制造轻松、安全、舒适的检查环境，缓解其紧张的情绪，预防幽闭恐惧症的发生，帮助其顺利完成检查，为临床诊治疾病提供帮助。
［1］徐又新．神经症［M］．第2版．北京大学出版社，2010：81
［2］黄徐妹，罗跃嘉．情绪调节法的分类和效果［J］．中国临床心理学杂志，2010，18（4）：526-529.［3］董栋，王新怡.结构与功能磁共振成像诊断轻度认知功能障碍的研究进展［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：321-323.
［4］李丽娟，陈春花.幽闭恐惧症患者MRI检查心理护理干预效果观察［J］.基层医学论坛，2014，18（27）：3675-3677.
［5］张素娟.心理干预对磁共振成像检查致幽闭恐怖症患者的影响［J］.中国现代医生，2013，51（2）：102-103.
［6］李庆明，吴维珠.磁共振检查中幽闭恐惧症患者的心理干预效果评价［J］.中国临床新医学，2013，6（4）：348-350.
［7］檀立慧，李海渊，于佳丽.心理护理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响［J］.现代中西医杂志，2013，22（36）：4063-4064.
［8］梁奕.磁共振检查引起幽闭恐惧症的表现及应对措施［J］.实用医学杂志，2014，30（18）：3016-3017.
［9］MartinM，Antony.克服恐惧感和恐惧症［M］.中国人民大学出版社，2010：155.
［10］郭冬玲.3.0核磁共振检查中幽闭恐惧症的护理干预［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（4）：494-496.
［11］秦觅，陆蓬，余成新，等.老年幽闭恐惧症患者在MRI检查中的心理干预价值探讨［J］.放射学实践，2011，26（6）：681-682.