李军华刘春燕李杰
（巴中市中心医院呼吸内科四川巴中636000）
【摘要】目的：探讨护理干预在对咯血患者行电子支气管镜下治疗术中的作用。方法：回顾性分析总结127例病因明确的咯血患者在支气管镜下治疗的护理干预情况。结果：护士熟练的配合操作能使患者顺利通过检查和治疗，减轻痛苦，提高生活质量和治疗依从性；能够提高支气管镜下治疗的成功率。结论：支气管镜下治疗咯血患者有良好治疗价值，值得临床推广。护理干预能够提高成功率，并提高患者治疗的依从性。
【关键词】护理干预电子支气管镜治疗咯血
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0213-02
电子支气管镜检查是80年代应用于临床检查的新技术，随着新技术的不断进步，支气管镜介入诊疗技术日趋成熟，成为临床工作中不可缺少的治疗技术。我院自2007年开展电子支气管镜技术以来，对127例病因明确的咯血患者在电子支气管镜下治疗过程中进行护理干预，均取得了满意效果。现将护理干预报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：选自2007年10月～2013年12月，共127例病因明确咯血患者，男86例，女41例，年龄23～62岁；其中肺癌62例，支气管扩张44例，陈旧性肺结核12例，尘肺9例，均为住院患者。
1.2治疗方法：使用日本富士伦（直径6.5mm）电子支气管镜，活检钳、细胞刷。根据X线胸片检查或CT影像表现，支气管镜经鼻孔、咽喉部、气管、主支气管到达相应病变部位后进行检查治疗。按需要用生理盐水反复冲洗、清洁视野，明确出血部位。明显活动性出血者或者有血凝块附着者，用支气管镜对准相应支气管管口，经活检孔注射冰肾上腺素1～2ml，观察1分钟后，再注入注射用血凝酶1KU,若相应支气管管口无明显活动性出血，嘱患侧卧位休息10分钟后结束治疗；注入血凝酶1KU后观察1分钟，若相应支气管管口仍见活动性出血，再注入注射用血凝酶1KU，嘱患侧卧位休息10分钟后结束治疗。
2护理干预
2.1术前护理
2.1.1术前准备：①术前1天向患者及家属交代镜下治疗的必要性，让患者树立信心，消除紧张心理和恐惧感。保证充分的睡眠以利于患者能充分的配合。合理膳食，忌吃辛辣生火刺激性食物；戒烟、戒酒；忌吃酸醋腌过的食物；饮食不宜过饱；忌吃海鲜发物和热毒食物；忌吃油炸、煎、炒等热性食物；多吃水果和蔬菜。防止腹胀。调整控制血压、血糖稳定。②严格掌握支气管镜治疗的适应症、禁忌症，查看术前或者最近肺部CT、心电图、出凝血时间和血小板检测报告。无支气管镜治疗禁忌症患者，在取得患者及家属同意后，签署知情同意书。③详细询问病史，尤其有无药物过敏史、支气管哮喘史、高血压、心率失常、出血、前列腺等疾病。④治疗前半小时肌肉注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg，减少气道分泌物，消除患者紧张、焦虑。
2.1.2心理疏导：治疗前耐心细致地向患者讲解治疗的过程，向患者讲解支气管镜治疗时可能出现的呼吸困难、咳嗽等不适。若发生上述不适，缓慢深呼吸能缓解症状，保持镇定，防止紧张，有利于防止大咯血的发生。心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信心。护理工作准确到位，给予相应的心理支持，才能使患者产生安全感［1］。通过我们的语言、表情、态度和行为的心理干预，本组患者和家属均能积极配合治疗与护理工作，治疗顺利完成。
2.2术中护理：病人取仰卧位，头部向后仰，下颌抬高。术中给予吸氧5升/分，连接好心电监护仪。选择经鼻进镜，尤其注意鼻腔适量麻黄碱充分收缩鼻甲、鼻腔表面喷洒2%利多卡因1ml，以减少支气管镜通过鼻道时的疼痛，防止鼻腔；进入声门前注入2%利多卡因2ml，稍停留，让患者适应，再次告诉患者支气管镜进入声门时可能会有恶心、咳嗽、憋气的表现，可做深呼吸，精神放松以减轻上述症状。术中若有痰咳出，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。进入主支气管后注入1%利多卡因2ml，停留1分钟，防止患者因严重不适、呼吸困难等强行拔管。操作过程中密切观察患者神志、心率、呼吸、血压、氧饱和度的变化，若氧饱和度下降，低于90%或者心率超过110次/分或者血压超过150/90mmHg，立即报告医生暂时停止操作。医护人员应熟练掌握插管技术及有关配合细节，动作轻柔，尽量减少不必要的支气管镜与口腔、气管管壁间的接触、摩擦引起的咳嗽，防止剧烈咳嗽诱发咯血的发生。掌握好负压吸引，动作轻柔，时间不宜过长（低于10秒），防止刺激加重出血及吸引时间过长导致低氧的发生。注入注射用血凝酶或肾上腺素时，动作连贯、熟练，部位准确，不宜用力过大，防止药物在动力作用下冲击病灶诱发出血加重。注入药物后嘱患者患侧位休息10分钟。
2.3术后护理：①给予吸氧，嘱患者休息，少说话，不宜大声说话，安静休息，不要用力咳嗽、咯痰，防止便秘，不要做用力的动作，以防引起出血复发或加重。②术后3小时先饮水，若无饮水呛咳可进食流质或半流质，避免辛辣刺激性食物。③电子支气管镜使用后的处理：按内镜清洗、消毒规范进行处理［2］。
3结果
89例咯血患者经支气管镜下注入血凝酶1KU后立即止血；32例患者注入血凝酶2KU后有效止血（3天内患者咯血进行性减少）；6例患者注入血凝酶2KU无效，仍继续咯血；有效率为95.28%。
4护理体会
支气管镜检查为有创性检查，是一种风险性治疗措施。对操作者要求操作熟练，对护理要求护士全面掌握检查术的方法、部位、并发症的抢救、器械的名称、用途、使用方法及医、护、患者间的密切配合，要求具备与医患之间的良好沟通能力。避免人为刺激，发现问题及时处理。医生、护士与患者三者的密切配合是镜下治疗成功的关键。本组127例咯血患者支气管镜下治疗，通过术前、术中的心理支持，接受心理干预，患者缓解了紧张情绪，消除了疑虑和恐惧心理，所有患者均能积极地配合治疗，取得了满意效果，有效率达95.28%，没有大咯血的发生。
参考文献
[1］刘丽萍，毕淑娟，等.5000例无痛胃镜检查术的护理体会［J］.中华腹部疾病杂志，2004，4(12):918.
[2］中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：14-17.