黑龙江省大庆市东风新村中医院163311
【摘要】目的：研究并评价经阴道彩超对于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法：选取我院2012年7月至2017年7月期间收治的60例子宫疤痕妊娠的患者根据检查方式不同分为两组。对照组（30例）均采用经腹彩超进行检查，观察组（30例）则采用经阴道彩超进行检查，分析60例剖宫产术后疤痕部位妊娠的患者，疤痕妊娠的圖像特点以及超声检查结果，比较两组患者的包块型子宫疤痕妊娠以及孕囊型子宫疤痕妊娠的诊断的情况。并比较经B超与阴道彩超或与经腹彩超对于疤痕妊娠情况的诊断的准确率。结果：根据声像图特征将疤痕妊娠分为孕囊型和包块型；经阴道彩超对孕囊型以及包块型子宫疤痕妊娠的诊断准确率明显要高于经腹彩超观察组或者B超的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率，达到92.31%，显著高于对照组的确诊率72.73%，研究结果的差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组对包块型子宫疤痕妊娠的确诊率达到了94.12%，要显著高于对照组的78.95%，结果的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩超对于剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的鉴别诊断及诊断有极高价值，值得临床应用和推广。
【关键词】子宫疤痕妊娠；经阴道彩超；经腹彩超；诊断
Objective:TostudyandevaluatethevalueoftransvaginalcolorDopplerultrasonographyinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofscarpregnancyaftercesareansection.Methods:60casesofuterinescarpregnancyadmittedinourhospitalfromJuly2012toJuly2017werepidedintotwogroupsaccordingtodifferentexaminationmethods.Thecontrolgroup(30cases)wereexaminedbytransabdominalcolorDopplerultrasound,theobservationgroup(30cases)wereexaminedbytransvaginalcolorDopplerultrasound,60casesofcesareansectionscarpregnancypatients,theimagecharacteristicsofscarpregnancyandultrasoundexaminationresults,comparedtwogroupsofpatientswithlumputerinescarpregnancyandgestationalsacuterinescar.Diagnosisofscarpregnancy.TheaccuracyrateofB-modeultrasoundandtransvaginalcolorDopplerultrasoundortransabdominalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofscarpregnancywascompared.Results:Scarpregnancywaspidedintocysticpregnancyandmasspregnancyaccordingtothesonographiccharacteristics.ThediagnosticaccuracyoftransvaginalcolorDopplerultrasonographywassignificantlyhigherthanthatoftransabdominalcolorDopplerultrasonographyobservationgrouporBultrasoundobservationgroup,whichreached92.31%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup,72.73%.Thedifferenceoftheresultswasstatisticallysignificant(P<0.05).Thediagnosticrateofmassuterinescarpregnancyinobservationgroupwas94.12%,whichwassignificantlyhigherthan78.95%incontrolgroup(P<0.05).Conclusion:TransvaginalcolorDopplerultrasonographyisofgreatvalueinthedifferentialdiagnosisanddiagnosisofuterineincisionscarpregnancyaftercesareansection,andisworthyofclinicalapplicationandpromotion.
[Keywords]uterinescarpregnancy;TransvaginalColorDopplerultrasound;FuCaichao;diagnosis.
前言
子宫疤痕妊娠是比较常见的一种临床妇科疾病.该病症属于异位妊娠，该癥容易在剖宫产之后再妊娠时出现，主要是指由于受精卵、胚胎以及妊娠囊等着床于子宫的疤痕处，如果得不到及时的诊断和治疗。伴随着胚胎的生长发育，很容易造成子宫的破裂和胎盘的植入，严重者可能造成患者大出血，进而威胁患者生命安全[1]。随着当今剖宫产率的不断上升，目前子宫疤痕妊娠作为剖宫产的远期的并发症已经逐渐引起了各方面的重视。目前，临床上较多采用超声进行检查，但是因为传统超声的图像的清晰度和分辨率比较差.所以较易发生漏诊或误诊。而当前的彩色多普勒超声诊断仪的图像的清晰度比较高，诊断率的准确率明显地上升，因此彩超取代传统B超成为临床诊断子宫疤痕妊娠的更加有效的手段[2]。本研究选取了我院2012年7月至2017年7月期间收治的60例子宫疤痕妊娠的患者。分析了经阴道彩超和经腹彩超对子宫疤痕妊娠患者的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2012年7月至2017年7月期间收治的60例子宫疤痕妊娠的患者作为本次研究的对象，所有的患者均经病理检查以及诊断符合子宫疤痕妊娠诊断标准。研究中按照不同的检查方式将受试者分为两组。其中对照组（3O例）中，年龄22～46岁，平均（31.2±3.5）岁；妊娠次数1～4次，平均（2.1±0.5）次；且其距上一次的剖宫产的间隔时间为1～10年，其平均间隔时间（4.1±1.1）年；按疤痕妊娠的类型分为：包块型疤痕妊娠17例，孕囊型疤痕妊娠l3例。观察组的（30例）中，年龄在21～45岁，平均（31.4±4.2）岁；妊娠的次数为1～4次，平均（2.4±0.3）次：距离上次剖宫产的间隔时间为1—10年，平均的间隔时间（4.3±1.2）年；按疤痕妊娠的类型分为：包块型疤痕妊娠19例，孕囊型疤痕妊娠11例。两组患者的一般资料比较，其差异不具有显著性（P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1检查仪器所有的患者均采用荷兰Philips公司生产的HD15、GE公司生产的LOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪（腹部的探头频率为2～5mHz，阴道的探头频率为5～12mHz）进行检查诊断。
1.2.2检查方法对照组采用的检查方法是经腹彩超检查，应该提醒患者在检查前应该多饮水.尽可能使膀胱充盈。检查时应使患者取平卧体位，腹部探头的设置频率为3.6MHz，对子宫、盆腔、双附件等位置进行精准的探查。检查手术的切口处是否有妊娠囊或包块。观察组采用的是经阴道彩超检查法进行检查。患者在检查前需要排空膀胱。检查时患者取膀胱截石位，阴道的探头设置频率为5.6～7.1MHz。实施检查时医生需要戴上无菌硅胶手套进行操作，在探头上涂上适量的耦合剂，将避孕套戴在探头上之后，需要在避孕套的外侧再次涂上适量的耦合剂，而后将探头放入患者的阴道的后穹窿部或者阴道侧壁之后进行彩超检查.检查子宫的疤痕部位是否有妊娠囊或者包块存在。
1.3观察指标
子宫疤痕妊娠的超声回声可分为包块型和孕囊型，包块型的主要回声特点：子宫切口的回声杂乱无章，血流信号丰富，正常的子宫肌层变薄或消失，肌层与切口处模糊，回声紊乱；孕囊型的主要回声特点：子宫切口典型的孕囊声像，彩超图像显示子宫下段前壁肌层是孕囊附近的主要供血，且肌层血流提升，而孕囊与膀胱壁间的肌层变薄或不连续。依据超声检查的声像图情况来区分诊断。
观察孕囊型子宫疤痕妊娠以及包块型子宫疤痕妊娠这两种子宫疤痕妊娠在这两种诊断方法下的诊断情况。
1.4统计学分析
本研究数据采用SPSS15.0统计学软件进行系统地分析处理，计数资料通过百分比（%）的形式表示，组间比较采用检验进行了比较。P<0.05，可知组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的孕囊型子宫疤痕妊娠诊断的确诊率比较
观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率为92.31%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的包块型子宫疤痕妊娠诊断的确诊率比较
观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为94.12%.明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫疤痕妊娠是目前在临床上产妇剖宫产后的常见并且具有一定严重性的并发症，其发病原因主要是因为受精卵在剖宫产造成的子宫疤痕处进行着床，这是一种比较特殊的异位的妊娠方式[3]。虽然临床上的发生子宫疤痕妊娠的概率较低，但预后十分凶险，经常导致严重的大出血，时刻威胁着患者的生命。早期诊断发现是临床治疗疤痕妊娠的主要前期工作。目前，临床上比较常用超声波检查子宫疤痕妊娠，并且对其进行早期的诊断，及时、准确、有效地诊断可以帮助患者预后良好。有相关的研究[4]发现，不同的诊断方式对子宫疤痕的妊娠检查的准确性会有不同的准确率。以往B超检查的图像清晰度较低，因而导致诊断的准确率较低。虽然当前彩色多普勒超声的出现大大提高了对于子宫疤痕妊娠检查的诊断准确率。但是不同的彩超检查方式也会对诊断率有明显的影响。如今临床上彩色多普勒超声对于检查子宫疤痕妊娠一般有两种常用的方式，即经腹彩超以及经阴道彩色超声。一般研究者认为，通常经腹彩超在常规检查时容易受到膀胱的充盈程度的影响，且该检测方法还会受到患者的体型甚至肠气的干扰，因此而降低确诊的准确率，使在对子宫疤痕较小的患者检查时容易出现漏诊和误诊的情况[5]。对于经阴道彩超则很好地避免了患者的肠气、腹部的脂肪以及膀胱等对检查的影响，可以直接接触受试者的子宫进行精准的检查，图像清晰度也会更好，方便准确地判断子宫疤痕的准确位置.可以大幅提高诊断时的准确率[6]。另有部分研究者认为，经阴道的彩色多普勒超声的检查方式对子宫疤痕妊娠可以进行更加准确的的分型。包块型的子宫疤痕主要表现是子宫下段的切口血流较为丰富，而团块状的回声比较杂乱；而孕囊型的疤痕则表现在子宫的下段切口处有出现孕囊声像，血流的程度与妊娠的时间之间呈明显正相关[7]。
本研究的结果显示，经过阴道彩超对孕囊型以及包块型子宫疤痕妊娠的诊断准确率明显要高于经腹彩超观察组或者B超的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率，达到92.31%，显著高于对照组的确诊率72.73%，研究结果的差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组对包块型子宫疤痕妊娠的确诊率达到了94.12%，要显著高于对照组的78.95%，结果的差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示经阴道彩色多普勒超声检查可有效地避免脂肪、肠气、膀胱等对检查图像的影响，诊断率会得到一定程度的提高。
综上所述.经阴道的彩色多普勒超声对于包块型和孕囊型的子宫疤痕妊娠的诊断的准确率均较经腹的准确率高，漏诊和误诊的情况较少，值得在临床应用和推广。
参考文献
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