任丽
（哈尔滨市第二医院150000）
【摘要】目的探讨肝脏良性肿瘤患者手术前后护理方法。方法探讨肝脏良性肿瘤患者30例临床资料进行分析。结果手术效果满意。结论术前疼痛得到缓解或控制，未发生腹腔内出血或感染，术后疼痛得到有效缓解，患者得到良好的休息及睡眠。营养状况得到改善，体重增加或维持。患者及家属掌握有关康复知识，并积极配合。结论能够有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0317-02
肝脏良性肿瘤比恶性少见，占肝脏原发性肿瘤的5%～10%，患者一般无任何不适，肿瘤逐渐增大后，压迫邻近脏器才表现出临床症状和体征，或在体检中才被发现。
1临床资料
1.1一般资料选取2011年1月～2012年12月收治的肝脏良性肿瘤患者30例，其中男性20例，女10例，年龄32～68岁，平均42岁。一般无任何不适，肿瘤逐渐增大后，压迫邻近脏器才表现出临床症状和体征，或在体检中才被发现。影像学检查包括腹部平片、B超、CT、MRI、ECT检验、肿瘤直径4～13cm，手术治疗。
1.2方法血管瘤直径大于5cm或有临床症状者、肿瘤生长速度较快者、肿瘤破裂导致瘤内或腹腔内出血者，需行手术治疗。手术方式有介入疗法、肝叶切除术、血管瘤捆扎术、肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术、冷冻治疗等。大多数肝囊肿生长缓慢，一般不发生恶变，因此，小的肝囊肿无需手术治疗，定期随访。直径大于5cm的肝囊肿、有症状或有并发症的患者需治疗，根据不同病例，治疗方法有囊肿穿刺抽吸注射治疗、囊肿切除术、肝部分切除术及囊肿内引流术[1]。肝腺瘤为良性肿瘤，大多数患者有临床症状，瘤体自发性破裂出血的发生率较高，还有可能癌变，所以一旦明确诊断应行手术治疗，手术方式有肝叶切除、肝动脉结扎或栓塞术。结果：术前疼痛得到缓解或控制，未发生腹腔内出血或感染，术后疼痛得到有效缓解，患者得到良好的休息及睡眠。营养状况得到改善，体重增加或维持。
2护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，观察患者有无脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷等休克征象，如出现则提示腹腔内出血的可能。肝脏巨大肿瘤者，应卧床休息，不可剧烈活动，谨防肿瘤破裂。如患者出现腹痛加剧、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，应警惕肿瘤破裂及出血，及时通知医师，并作好手术前的准备工作，如建立静脉通道、配血、备皮、禁食等。
2.1.2疼痛护理解释疼痛原因，给予心理安慰。教会患者分散注意力的方法，如听音乐等。诊断明确的患者，遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛。向患者及家属讲解肝脏良性肿瘤的相关知识，介绍疾病的治疗效果和自护措施。同情、关心患者，及时评估患者对疾病有关知识的了解情况[2]。指导门诊随访患者，1年内2～3月行B超或CT检查1次，出现腹痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降等不适，及时就诊。
2.2术后护理
2.2.1护理诊断疼痛与手术创伤有关。主要表现为表情痛苦、呻吟、心率增快、血压增高等。养失调：低于机体需要量，与手术创伤、消耗有关。主要表现为消瘦、低蛋白血症、伤口愈合迟缓。缺乏引流管及术后康复有关知识。主要表现为反复向医护人员询问。清理呼吸道无效与切口疼痛有关。主要表现为咽喉部不适，咳嗽引起伤口疼痛加剧，抑制咳痰。潜在并发症，如出血、感染。主要表现为生命体征改变，伤口有大量血性液体渗出，腹腔管引流出大量血性液体，甚至出现失血性休克。
2.2.2体位和引流患者术后麻醉未清醒前，取平卧位，妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出，准确记录引流液量、色、性状。术后卧床休息24小时，不宜早期活动，以免肝断面出血，指导患者进行髁关节的屈伸运动或行四肢的被动运动。病情稳定后和患者共同制定活动计划。
2.2.3病情观察每30～60分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液量、色、性状，并做好记录。如发现患者出现脉搏细速、面色苍白、血压下降、出冷汗等休克症状或引流液1小时超过100ml，并持续数小时，警惕腹腔内出血的可能，及时通知医师，并配合抢救。
2.2.4饮食与营养术后禁食，肠蠕动恢复后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，根据患者口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。
2.2.5疼痛护理心理安慰，解释疼痛原因。指导患者自我镇痛的方法，如听音乐、有节律的深呼吸等。术后使用镇痛泵的患者，注意观察镇痛效果及不良反应。
2.2.6保持呼吸道通畅指导患者及时清除呼吸道分泌物，必要时行雾化吸入。术后24小时避免剧烈咳嗽，以免引起肝断面出血。术后鼻导管持续低流量吸氧72小时。
2.2.7预防感染保持伤口敷料清洁、干燥，避免污染，伤口渗血、渗液、敷料脱落时及时更换。观察切口有无红、肿、疼痛等。观察体温、脉搏变化，发现切口感染，及时处理。做好基础护理，每日行口腔护理2次；定时翻身，保持床铺的整洁干净，定时按摩受压皮肤，预防褥疮；每日行会阴部清洗，防止泌尿系感染。
3出院指导
出院后注意休息，避免劳累。加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素、营养均衡、清淡易消化的饮食。出现水肿、黄疸等不适，及时就诊。定期复查，每6个月至1年复查1次。
参考文献
[1]StevenA，CurleyMD.肝脏肿瘤.韦福康主译.北京：人民卫生出版社，2001.98
[2]汤钓猷.现代肿瘤学［M］.第2版.上海:上海医科大学出版社,2000.744.