殷大梅
（江苏省苏州市工业园区胜浦医院内科215126）
【摘要】目的观察络活喜和非洛地平对老年体检人群清晨血压的影响。方法将本院行清晨体检的老年人群100例随机分为治疗组(52例)和对照组(48例)。其中，治疗组患者给予络活喜5mg/d，q.d.，口服；对照组给予非洛地平5mg，q.d.，口服。14d为1个疗程。2组患者均停用其它降压药物。观察2组患者14d、28d后的清晨血压、心率、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)变化情况，比较2组治疗后临床有效率和不良反应发生率。结果2组治疗14d和28d后，收缩压、舒张压、心率、TG和TC显著降低(P＜0.01)，且治疗组比对照组下降显著，除心率外，其它各指标变化比较均有显著意义(P＜0.05或P＜0.01)。治疗组治疗后有效率为96.15(50/52)，显著高于对照组的77.08%(37/48)。此外，治疗组和对照组的不良反应发生率分别为13.46%和18.75%，比较无显著差异(P＞0.05)。结论络活喜和非洛地平都能降低高血压患者清晨血压水平而不影响心率，副作用小，但络活喜效果更优。
【关键词】体检人群清晨血压疗效观察
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0037-02
Clinicalobservationofmorningbloodpressureinelderlyexaminationpopulation:areportof100cases
【Abstract】ObjectiveToobservetheinfluenceofLuohuoxiandfelodipineonbloodpressureofelderlyexaminationpopulationintheearlymorning.MethodsAtotalof100elderlypatientswithhypertensionwererandomlypidedintocontrolgroup(48cases)givenoralfelodipine,5mg,q.d.,andtreatmentgroup(52cases)givenoralLuohuoxi,5mg/d,q.d.,14dasonecourse.Otherantihypertensivedrugswerewithdrawninbothgroups.Bloodpressurechanges,heartrate,triglyceride(TG)andtotalcholesterol(TC)onday14and28inbothgroupswereobserved,whileclinicalresponserate(RR)andrateofadversereactionswerecompared.ResultsAfter14-dand28-dtreatment,systolicpressure,diastolicpressure,TGandTCdecreasedevidently(P＜0.01),andtheywereobviouslylowerintreatmentgroupthanincontrolgroup(P＜0.05orP＜0.01),butnoapparentchangewasobservedinbothgroups.TheclinicalRRandrateofadversereactionsintreatmentgroupwere96.15%and13.46%,andtheRRwasmarkedlyhigherthanthatincontrolgroup(77.08%),andthedifferencewassignificant(P＜0.01),whereastherewasnosignificantdifferenceinadversereactions(P＞0.05).ConclusionLuohuoxiandfelodipinecanbothreducethebloodpressureofpatientswithhypertensionintheearlymorningwithslightadversereactions,buttheformerisbetterinclinicalRR.
【KeyWords】examinationpopulationbloodpressureintheearlymorningclinicalobservation
高血压是中老年人的常见病和多发病，以体循环动脉压增高为主要临床表现，也是导致肾衰竭和心脑血管意外等靶器官受损的重要因素之一。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变及老龄化进程的加快，高血压的发病率呈逐年增高趋势，除了每年定期体检、健康宣教、一级预防等外，降压药物的选择也是影响高血压群体的关键因素。本文通过探讨络活喜和非洛地平对体检人群清晨血压的影响，为高血压患者使用合理、安全、有效的降压药提供临床依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据WHO对高血压的诊断和分期标准，选取2012年8月－2013年8月本院体检中心体检人群中高血压患者100例，其中男52例，女48例，年龄58～76岁，平均（48.4±1.2）岁；病程1～14年，平均（8.0±4.2）年。其中，Ⅰ级高血压48例，Ⅱ级高血压32例，Ⅲ级高血压20例，排除内分泌及肾脏等疾病引起的继发性高血压，以及不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞、脑梗塞等严重心脑血管疾病。随机分为治疗组（52例）和对照组（48例）。2组在性别、年龄、体重、基础性疾病方面无显著差异（P＞0.05）。
血压诊断标准[1]：①正常血压舒张压为80～85mmHg，收缩压为120～129mmHg；舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg可诊断为高血压；②Ⅰ级高血压：舒张压为90～99mmHg，收缩压为140～149mmHg；③Ⅱ级高血压：舒张压为100～109mmHg，收缩压为160～179mmHg；④Ⅲ级高血压：舒张压≥110mmHg，收缩压≥180mmHg。
1.2方法
所有入选患者停止使用其它降压药物≥2周后，在清晨7:30～8:00，以坐位测量血压，并取前3次血压平均值为治疗前血压。治疗组患者给予络活喜5mg/d，qd，口服；对照组给予非洛地平5mg，1次/d，口服。14d为1个疗程，连续服用2个疗程。
1.3观察指标
观察2组患者14d、28d后的清晨血压变化情况，包括甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）、舒张压、收缩压及心率的变化，并对治疗后28d的临床疗效和不良反应进行评定分析。
临床疗效评价标准[2]：①显效：舒张压下降10mmHg或达正常值，或收缩压下降20mmHg，心率有明显改善或趋于正常；②有效：收缩压下降≥30mmHg，或舒张压下降10～20mmHg，心率明显改善；③未达到上述标准，或有恶化趋势。有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验，计数资料以平均数±方差（x-±s）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.12组收缩压、舒张压、心率、TG、TC水平变化比较
治疗前，2组治疗14d和28d后，收缩压、舒张压、心率、TG和TC显著降低（P＜0.01），且治疗组比对照组下降显著，除心率外，其它各指标变化比较均有显著意义（P＜0.05或P＜0.01），说明两药都能降低患者清晨血压，但治疗组更明显。
表12组收缩压、舒张压、心率、TG、TC水平变化比较(x-±s)
与治疗前相比，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05或##P＜0.01。
2.22组治疗后28d临床疗效比较
治疗28d后，治疗组显效32例，有效18例，总有效率为96.15%，显著高于对照组的77.08%（显效22例，有效15例），2组有效率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
表22组治疗后28d临床有效率比较[n(%)]
组别显效有效无效有效率
对照组(n＝48)22(45.83)15(31.25)11(22.92)37(77.08)
治疗组(n＝52)32(61.54)18(15.38)2(3.85)50(96.15)**
与对照组相比，**P＜0.01。
2.32组治疗后28d不良反应比较
治疗组：头痛2例，踝部水肿3例，皮肤潮红2例，未见胃肠道不适症状（便秘、恶心、呕吐等）及心脑血管疾病，不良反应发生率为13.46%。对照组：3例患者表现为轻度头晕和足踝部水肿，2例因面色潮红和头痛不能耐受而停药，1例患者出现心律稍微增快，3例出现轻度恶心，不影响治疗，不良反应发生率为18.75%。2组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组不良反应程度明显比治疗组严重。
3.结论
随着中国经济的不断发展和人民生活水平的提高，高血压患病率也在逐年增长，并呈现年轻化趋势。其发病率、致残率和致死率均较高，严重影响了中老年患者的生命质量和安全。在中国，约有2亿人患有高血压，其中老年患者占50%[3-4]。若不及时治疗，将引起心、脑、肾等器官的损害，严重者危及生命。人的血压在一天内是波动的，大部分正常人和部分高血压患者的夜间血压比昼间低10%左右，这种有节律的变动可以使各脏器得到充分休息，避免出现心脑血管疾病和高血压并发症等。O’Brien于1988年首次提出了血压昼夜节律的分类：即在正常生理状态下，24h内，人体的血压会呈现“两峰一谷，昼高夜低”的血压节律，因此，检测降压药物对患者清晨血压变化的影响有助于了解该药的疗效和安全性[5]。近年来，临床治疗高血压多选择药物控制，因此，临床治疗高血压的降压药不仅要具备良好、稳定、持久、不良反应小的降压效果，还要能预防器官损害和各种并发症[6]。
目前，治疗高血压公认的主要药物之一是钙离子拮抗剂，它能通过组织血管平滑肌和心肌细胞上的L型钙通道，阻止钙离子的进入，从而扩张外周小动脉并舒张血管平滑肌，使血压下降；减轻或延缓左心室肥厚，减少血管内皮损害导致的心脑血管疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑出血等；通过降低心脏后负荷，增加冠脉血流量，改善心肌缺血和心绞痛。作为一种钙离子拮抗剂，络活喜半衰期可达35-50h，能选择性扩张小动脉，降低血压。在应用过程中，络活喜对心脏的收缩和传导无影响，还能增加冠脉血量并改善心肌的供氧能力，副作用少，可长期安全使用。Kenneth和Peter等人研究发现，络活喜达标率高、降压平稳，降低心脑血管并发症的发生率，使患者受益[7-8]。非洛地平也属于钙离子拮抗剂，对血管平滑肌具有较强的选择性，主要通过降低外周血管阻力达到降压作用。其对心肌传导和收缩没有直接的影响作用，也没发现相关的负性肌力作用，不影响肾上腺素和静脉平滑肌对血管的调节，也不会引发体位性低血压[9]。非洛地平半衰期为25h，每天只需治疗一次，不易出现毒素蓄积，也不会显著影响患者的心率、血脂和血糖等。有研究指出，非洛地平能有效降低血压，为临床一线抗高血压药物，且其不良反应较小，只有少数患者出现下肢浮肿、头昏等[10]。国内外有关活络喜和非洛地平对高血压疗效比较的文献比较少，本研究通过比较二者对患者清晨血压的影响，发现2组治疗后血压、TG和TC水平都有显著降低，且治疗组的血压降低幅度高于对照组，但都对心率无影响。治疗组显效32例，有效18例，总有效率为96.15%，显著高于对照组的77.08%。另外，治疗组出现不良反应的发生率为13.46%，低于对照组的18.75%，但2组比较无显著统计学意义（P＞0.05）。本研究结果提示，络活喜和非洛地平都能有效降低高血压患者的清晨血压，但前者疗效更优。
综上所述，络活喜和非洛地平都可有效降低高血压患者清晨血压（收缩压和舒张压）、甘油三酯和总胆固醇的水平，且络活喜的临床疗效更佳，副作用少，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
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