王芹（湖北长阳县人民医院超声科湖北长阳443500）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0166-01
宫外孕是产科急腹症的常见病，其原因主要为输卵管炎性狭窄，阻塞及蠕动异常，近年来发病率有上升趋势，通过临床及实验室检查诊断较为困难，本文回顾分析98例宫外孕的声像图改变旨在进一步探讨超声对宫外孕的诊断价值。
资料与方法
本组收集我院2005年1月～2006年12月两年间的患者，年龄20～38岁，平均年龄30岁，其中38例放置节育器，临床表现为停经，阴道出血，无腹痛或者下腹痛，尿HCG阳性，临床怀疑宫外孕，通过经腹超声和阴道超声相结合的检查方法，查出宫外孕74例，漏诊4例。
使用阿洛卡@5彩超仪，探头频率腹部探头3.5MHZ，经阴道探头6.5MHZ.，经腹部超声检查采用仰卧位，经阴道扫查采用膀胱截石位，将避孕套套在探头上，探头放在阴道内，均仔细扫查观察宫腔内是否妊娠，再扫查双侧附件区，观察卵巢及有无包块，大小形态血流信号，盆腔积液等情况。
结果
本组78例，超声诊断宫外孕为74例，漏诊4例，超声诊断符合率94.8％，声像图主要表现为以下两种情况：破裂型，共59例，临床主要表现停经，阴道出血，下腹部突发疼痛，声像图主要表现一侧附件区可见大小不等，边界不清的不规则包块，大小最大约8.0X5.6CM最小直径约2.0cm，包块内部回声极不均匀，呈不均质回声和不规则液性暗区，部分病例可见液性暗区流动，包块周边盆腔内可见多少不等的液性暗区，20例宫内可见圆形或者椭圆形无回声区——假孕囊，囊壁较薄，内无回声。CDFI:宫内无回声区未见血流信号，附件区包块中19例可见少许血流信号，余40例未测得血流信号；未破裂型，共19例，临床表现为停经，阴道少量出血，无明显腹痛或者下腹隐痛，声像图表现一侧附件区可见大小1～3cm的圆形或者椭圆形环状中等回声，壁稍厚，内部可见液性暗区。其中7例可见卵黄囊及原始心管搏动，卵巢形态大小正常，盆腔无液性暗区。CDFI：显示包块周边血流信号丰富，大部分可检测到滋养频频及特殊频频，内部有原始心管搏动的可见闪烁血流信号。7例漏诊患者可能由于孕周太短，宫内外均未见孕囊，5～9天后患者出血及腹痛在行检查，诊断为宫外孕破裂型。以上破裂型患者均行手术治疗，病理证实。19例未破裂患者均用MTX保守治疗，17例治疗成功，2周至3月后包块消失，2例包块继续增大手术治疗，病理证实。
讨论
宫外孕是常见的急腹症，发生率为妊娠的0.5％～1％，随着盆腔炎发病率的增高，宫外孕近年来有持续上升趋势，宫外孕破裂后患者突感疼痛明显，出血多，可引起休克，超声表现附件区混合型包块，盆腔积血，子宫稍大，内膜增厚，宫内无孕囊显示，可有或无假孕囊，结合停经病史及HCG情况，超声诊断较明确，有很高的准确性；对未破裂型，经腹部超声诊断率偏低，结合阴道超声，由于探头更贴近附件区，显示率更高，大大提高确诊率，超声表现为附件区孕囊样回声，部分可见卵黄囊及原始心管搏动，宫内无妊娠囊，内膜呈分泌期改变，未见原始心管搏动的，如双侧卵巢正常，附件区出现囊性包块，及彩色多普勒可测得特征性滋养频频，也可确诊。破裂型宫外孕的鉴别诊断主要是与黄体破裂鉴别主要依靠病史，血尿HCG来鉴别，早期流产的还需要与炎性包块鉴别，二者主要依靠临床症状及实验室检查可鉴别。未破裂性宫外孕主要与黄体囊肿鉴别，早孕黄体囊肿声像图表现各异，仔细观察发现黄体囊肿位于卵巢内，而宫外孕一般位于卵巢外，彩色多普勒显示黄体周边可见环状血流信号而宫外孕无环状血流信号但可测得滋养频频。
综上所述，超声包括腹部超声配合阴道超声及多普勒并结合临床及实验室检查，对于宫外孕的诊断有较高的准确率，本组达94.8％。超声方便，简单，费用低，对诊断宫外孕有不可替代的作用，对指导临床治疗有十分重要的价值。
参考文献
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1998.1124.
[2]潘丽玲,王家刚,周瑞莉.经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值.中国超声诊断杂志20005.6（9）：681～83.