鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科）内蒙017010
摘要：经济的发展和人们生活水平的提高，对新生儿的护理要求越来越高，观察疼痛护理干预在新生儿护理中的应用效果。将80例新生儿分为对照组、观察组各40例，对照组患儿给予常规用药护理及皮肤护理，观察组患儿在常规护理的基础上给予疼痛护理干预，观察两组新生儿疼痛刺激前后生命体征变化，结果观察组新生儿的中度和重度疼痛例数均少于对照组(P＜0．05)，疼痛刺激后两组的心率、血氧饱和度和平均动脉压、呼吸对比差异有统计学意义(P＜0．05)。结论护理干预应用于新生儿护理中效果显著，能够明显地减轻新生儿的疼痛程度，保持新生儿生命体征稳定，值得大力推广和应用。
关键词：护理干预;新生儿;疼痛;生命体征;效果评价
引言
由于新生神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性较差，因此，对新生儿疼痛的护理一直未得到重视。近年来，研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，均可造成一系列不良影响，需引起临床重视。现就新生儿疼痛的定义、来源，疼痛对新生儿的影响及新生儿疼痛的护理干预措施等内容综述如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2016年5月－2017年5月新生儿监护病房住院的80例新生儿为研究对象，将入选的新生儿随机分为两组，每组40例。其中观察组男21例，女19例，日龄在1－27d之间，平均(16．78±1．23)d，其中15例为新生儿黄疸，10例为母婴ABO血型不合溶血病，8例为新生儿咽下综合征，7例为新生儿窒息。对照组男20例，女20例，日龄在1－26d之间，平均(16．48±1．21)d，其中16例为新生儿黄疸，9例为母婴ABO血型不合溶血病，9例为新生儿咽下综合征，6例为新生儿窒息。两组在一般资料方面比较没有统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1.2排除标准①新生儿出现过窒息现象以及有神经系统病史；②有先天畸形或者染色体疾病新生儿；③若新生儿对刺激无法做出反应需要机械通气；④在48ｈ内使用过镇静药或镇痛药剂的新生儿。
1.3干预方法对照组患儿给予常规用药护理及皮肤护理，观察组患儿在常规护理的基础上给予疼痛护理干预。①体位护理：为了减轻新生儿的疼痛感应为新生儿保持屈曲位，并保持鸟巢式体位，让新生儿的调节能力得到提高，进行足跟采血时要让新生儿保持俯卧体位，让新生儿感觉比较舒适。②袋鼠式护理：抱新生儿的时候尽量采用站立位，让新生儿感觉比较安全，同时让新生儿维持生理稳定。③母乳喂养：护理人员要对新生儿的母亲进行母乳喂养指导。④非营养吸吮：为新生儿使用安慰乳头帮助新生儿训练吸吮动作。⑤嗅觉安抚：可以在新生儿的头部放置含有香兰素的纱布。⑥葡萄糖水护理：给予新生儿适当的葡萄糖水服用，帮助新生儿减轻疼痛感；重视分娩方式以及出生日龄。有研究显示新生儿疼痛程度与出生日龄以及是否经产道出生有密切关系，应重视。⑦非药物护理干预：这种方式与药物治疗方式相比较更加便捷，还能有效减少风险性。⑧疼痛干预时机及方式：护理人员应在新生儿必须进行刺激的时候帮助新生儿减轻疼痛，让伤害可以减少。有关研究显示不同的疼痛刺激会让新生儿有不同的状态。因此应该选择合适的时机给予新生儿刺激，减轻新生儿刺激，因此应给吃饱睡眠的新生儿进行刺激，因为刺激最小，若新生儿处于饥饿或者清醒的状态，或者是熟睡被刺激醒的新生儿，疼痛情况都会比较严重。护理人员可以利用脚底按摩的方式帮助新生儿减少疼痛。
1.4观察指标(1)观察两组的疼痛情况，根据其在接受疼痛刺激时的表现进行评分，如新生儿接受疼痛时的面部表情和肢体活动以及哭声大小，分为重度疼痛、中度疼痛和轻度疼痛三个层次，其中轻度疼痛是指新生儿面部肌肉放松，安静不哭，肢体放松，中度疼痛是指新生儿面部肌肉紧张，有间断轻微的哭泣，肢体活动受限，重度疼痛是指新生儿面部肌肉紧张，眉头和下巴有皱纹，大声尖叫刺耳持续地哭闹，肢体活动受限。满分为10分，0－3分为轻度疼痛，4－7分为中度疼痛，8－10分为重度疼痛。(2)观察两组生命体征变化情况，主要包括疼痛刺激前后的心率、血氧饱和度和平均动脉压、呼吸状况。
1.5统计学分析将所得的数据录入到软件SPSS20．0中进行
统计分析，等级资料比较选择两个独立样本的非参数检验，用来表示计量资料，采用t检验，当P＜0．05的时候表示有统计学差异。
2结果
2．1两组的疼痛情况比较观察组新生儿的中度和重度疼痛例数均少于对照组，对比有统计学差异(P＜0．05)，详见表1。
2．2两组生命体征情况比较在刺激前两组的心率、血氧饱和度和平均动脉压、呼吸对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，在刺激后比较，有统计学差异(P＜0．05)，详见表2。
3讨论
新生儿常因为发育不成熟及神经系统功能不完善，导致对环境变化无法适应，因此新生儿如果遭到了不同程度刺激就会导致近期或者长远影响，甚至对新生儿生长造成影响，因此在护理过程中应建立完整的疼痛评估系统，并且给予适当的护理干预。给予新生儿相应的疼痛护理干预可减轻新生儿疼痛程度。干预可以通过对母亲的母乳指导以及体位护理来帮助新生儿减轻疼痛感，让新生儿采取较为舒适的体位，缓解新生儿的疼痛，可以进行袋鼠护理让新生儿感受到安全感，还有鸟巢式护理，让新生儿更加舒适，同时达到安抚新生儿的目的，还能对新生儿的生命体征进行稳定。体位支持襁褓式包裹、屈曲体位及鸟巢式体位等，可通过限制婴儿不自主活动，同时提供使新生儿抓握到柔软棉卷的机会，防止抓空感，提高安全感，明显减少新生儿的激惹程度，提高进自我控制能力及自我安慰能力。有研究发现，在致痛性操作时给予新生儿合适体位支持能明显缓解疼痛。采集足跟血时采取俯卧位可减轻疼痛，因为这种姿势四肢屈曲，胸壁紧贴包裹，使新生儿感觉安全、舒适，减少能量消耗，提高血氧饱和度，是新生儿接受刺激时的合理体位。可见，侵入性操作引起疼痛的新生儿单单给予体位支持也有一定的缓解作用，但临床研究报道尚不多，镇痛作用有待研究。
袋鼠式护理是将新生儿置于母亲胸前行皮肤接触，可减少新生儿的能量消耗。国外研究表明，袋鼠式护理通过抑制下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的活动，进而兴奋大脑边缘系统产生愉快感而抑制疼痛信号的传导。宗小敏认为，袋鼠式护理可使新生儿感受到母亲的心搏运动，会有一种回到子宫的安全感，而提高新生儿应对疼痛的能力。Gray等发现在母亲怀抱中接受足跟采血的新生儿，哭闹及面部痛苦表情分别减少82%和65%。研究均显示袋鼠式护理能有效地缓解新生儿的疼痛反应。但对于病情危重及早产儿的实施存在一定的限制。
本次研究中以本院的80例新生儿为研究对象，分析护理干预对新生儿疼痛和生命体征的影响，结果显示，观察组新生儿的中度和重度疼痛例数均少于对照组，且在疼痛刺激后观察组新生儿的心率、血氧饱和度和平均动脉压与对照组相比有统计学差异(P＜0．05)，表明在经过综合护理干预后新生儿的各项生命体征恢复正常较快，实施有针对性的综合护理干预可以缓解新生儿的应激反应，帮助其正常生长发育。综上所述，对新生儿实施综合性的护理干预能够明显地降低新生儿的疼痛，保持生命体征的稳定，具有一定的临床应用价值。
参考文献
［1］肖苑红，沈永珍，黄晓睿，等．袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究进展［J］．中国卫生标准管理，2016，7(15):199－200．
［2］刘寅素．护理干预对新生儿疼痛及生命体征的影响分析［J］．浙江临床医学，2014，(1):160－161．
［3］邓丽君，陈惠开，马小红，等．研究不同护理干预方法对新生儿桡动脉采血时疼痛和生命体征的影响［J］．中国医药科学，2016，6(11):124－126．