杨丽亚
（云南省临沧市临翔区人民医院重症医学科677000）
摘要目的：探究预见性护理在重症监护病房安全管理中的应用。方法：选取2015年4月～2017年4月期间外科收治的122例重症监护病房患者均分两组，观察组进行预见性护理，对照组进行一般护理，对比两组患者的满意度、不良事件发生率、治疗时间和死亡率。结果：观察组的不良事件发生率、治疗时间，死亡率都低于对照组，观察组患者满意度高于对照组。结论：对ICU患者进行预见性护理有助于避免治疗过程中的不良事件发生，提高患者的治疗效果。
关键词：预见性护理；重症监护病房；安全管理；应用
预见性护理一般是护理人员指在护理患者时，有预见性地提前对患者的需求进行提前护理干预，提前解决和预防患者能出现的各类问题，达到及时准确实施护理的目的[1]。外科重症监护病房（ICU）患者，往往是病情危重患者或是严重创伤及必须对生命指标进行连续严密监测和使用特殊仪器进行生命支持的护理病房[2]。据报道显示在ICU病房治疗的患者对护理环境要求高，一般护理往往无法满足其病情发展的要求，护理安全隐患较大，需要使用预见性护理方法进行护理[3]。本研究旨在分析预见性护理在外科ICU安全管理中的作用和价值，选取2015年4月～2017年4月期间我院外科ICU收治的122例患者，现将护理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2015年4月～2017年4月期间我院外科收治的122例ICU患者，其中男性55例。女性67例，年龄45～86岁，平均年龄（52.9±6.22）岁，急性阑尾炎32例，脑外伤6例，急性阑尾炎38例，骨折24例，胸外伤18例，腹部外伤14例。将研究对象随机平均分为两组，每组各61例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理对照组进行一般护理，为患者进行必要的基础护理，时时监测患者的各项生命体征及病情变化，对患者进行专科护理指导，记录出入量，注意观察药物的疗效和不良反应。
1.2.2观察组护理在进行一般护理的基础上进行预见性护理。首先对潜在的、风险性护理事件进行有效评估，分析护理过程中存在的有潜在危害的护理行为和原因过程，找出需要预见性护理的过程时间点[4]。根据评估的风险点对应制定预见性护理方案，包括以下几个方面（1）预防并发症。加强患者长时间卧床进行危险因素的评估，对压疮、角膜溃疡、关节畸形、肌肉萎缩等并发症进行预防性护理，翻身、移动时杜绝拖拽等动作，监护面罩、约束带、气管胃管等位置的皮肤情况，对骨突处覆盖减压贴；加强眼部清洁，对昏迷眼睑不能闭合的患者按医嘱用眼药水或眼膏点眼，用无菌凡士林纱布覆盖双眼，防止异物入眼；保持肢体的功能位置，指导清醒患者在床上主动活动，对昏迷者要对四肢进行被动功能训练。（2）预防冻、烫伤害。预防冻伤，身体大面积组织受损、血液循环障碍患者禁止用冷疗，冷疗工具要用毛巾包裹，注意保护耳廓温度，加大巡视观察频率。预防烫伤，控制好水温，普通患者水温保持在60～70度，老幼、危重患者水温保持在50度以下，热水袋要用毛巾包裹好，不能直接接触皮肤，用热期间要加强巡视观察。（3）预防意外受伤。防止坠床，给予烦躁者一定的保护性约束，床旁严密监测，定时观察约束肢体受压情况，并防止撞伤；防止跌倒，对患者的行为进行评估，确定跌倒高危患者进行专人陪护，对病房环境进行安全检查，确保地面干燥，无障碍物、有防滑扶手。监测患者的情况，确保有清醒独立的意识，尤其是服降压、降糖利尿药物后要缓慢起身，无不适状况再行走。（4）预防感染。加强对导管操作人员的培训及管理，确保按照操作规程严格无菌操作，经常检查管路是否通畅，定期更换敷贴、三通等导管器材，确保导管无菌，注意手卫生，确保手无菌，标准预防，同时适时调整床头高度，防止返流、误吸发生引起的感染。（5）预防非主动拔管。对各类导管进行妥善固定，做好标识，对精神状态烦躁患者进行保护性约束，并根据医嘱进行镇静剂治疗，对高风险患者进行实时监护，评估各类导管的必要性，如非必须，尽早拔管。
1.3观察指标
（1）设计问卷，对两组患者及家属的满意度进行对比，观察两组满意度差异；（2）观察对比两组病例不良事件发生情况；（3）对比两组病例的ICU治疗时间及死亡率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x²检验。P＜0.05为组间比较有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者的满意度比较对照组有49例对护理非常满意，占80.7%；11例基本满意，占18%；1例不满意，占1.6%。观察组有31例对于护理非常满意，占50.8%.；20例基本满意，占32.8%；10例不满意，占16.4%。观察组的非常满意率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1
2.3对比两组病例的ICU治疗时间及死亡率。经过统计观察组平均ICU治疗时间为18.72±5.98天，对照组平均ICU治疗时间为21.43±4.33天；观察组治疗期间死亡12例，死亡率19.7%，对照组治疗期间死亡21例，死亡率34.4%。观察组的治疗时间和死亡率明显小于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
ICU患者由于自身情况，在治疗过程中往往会出现神志不清、病情反复等状况，情况极不稳定，若护理方法不当易造成不良事件发生，严重影响患者的康复，甚至会造成死亡[5]。对ICU患者进行预见性护理有助于有效减少不良事件发生率及治疗时间，降低死亡率，是一种较理想的护理方式，值得临床借鉴推广应用。
参考文献：
[1]张邑,汪媛媛.预见性护理急诊重症监护病房安全管理中的应用[J].医学信息,2015,28(32):177.
[2]梁艳.预见性护理与常规护理在重症监护病房重症患者中的应用价值比较[J].中国药物经济学,2017,5:144-146.
[3]腾嘉微,辛仪超,张晴,等.预见性护理在外科重症监护病房安全管理中的应用效果[J].医疗信息,2015,28(13):116-117.
[4]徐海娟.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用效果[J].当代医药论丛,2017,15(09):163-164.
[5]孙春霞,葛东明,丁涟沭,王爱凤,王正梅,林征.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(19):3248-3251.
作者简介：杨丽亚（1970年12月-）女汉族云南临沧人副主任护师本科主要从事：ICU护理管理