潘琼（上海中医药大学附属曙光医院肛肠科200021）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0220-02
【摘要】目的通过红油膏纱布在肛瘘术后的应用，总结换药的具体护理方法。方法选自2009年12月-2010年6月我科行复杂性肛瘘切除术患者60例，术后每日一次应用红油膏纱布换药，配合护理观察。结果肛瘘术后换药护理直接影响切口愈合。结论红油膏纱布具有祛腐生肌、促进创面愈合、医疗成本低等特点，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】肛瘘术后；换药护理；红油膏纱布
中医学认为，肛瘘发病与湿热之邪为患及“脾、胃、大肠”等脏腑功能失调有关，肛瘘术后，创面往往为损伤经脉，气滞血瘀，腐肉不尽，并伴粪水污染，故易导致迁延难愈，有研究表明[1]，术后伤口采用含有祛腐生肌作用的红油膏换药,利于病变组织的清除和新肉的生长，并能加快伤口愈合。2009年12月-2010年6月我科行复杂性肛瘘切除术患者60例，术后应用红油膏纱布换药，配合精心护理，均治愈出院，现将具体换药方法及护理体会报告如下。
1一般资料
2009年12月-2010年6月我科行复杂性肛瘘切除术患者60例，其中男48例，女12例，年龄18-65岁，平均年龄38.07±10.79岁，其中低位复杂性肛瘘22例，高位复杂性肛瘘38例，均在后会阴阻滞麻醉下行复杂性肛瘘切除术。最长住院49天，最短17天，平均住院24.5天。
2方法
2.1药物制作及用法
红油膏纱布配制：九一丹30g，铅丹4.5g，凡士林膏适量，和匀成膏后入干纱布拌匀。经高压蒸气消毒后备用。用药方法：创面消毒后，红油膏纱布一层均匀平贴覆盖于创面上，大小与创面相同，每日一次。
2.2换药与护理方法
2.2.1换药前护理
换药室用紫外线照射消毒30min。做好患者思想工作，提高治疗依从性。换药前先用中药（痔疾洗液）熏洗创面，并配合He-Ne激光照射，促进伤口愈合。
2.2.2换药时护理
患者取膝胸侧卧位，充分暴露创面，用生理盐水棉条清洁创面，必要时用双氧水冲洗抗感染，从基底部开始轻轻填塞红油膏纱布。最后覆盖美敷固定。
2.2.2.1换药时注意事项清洁创面时动作轻柔，用力擦拭创面会损伤新生的肉芽组织，而且会增加患者痛苦，不适当的擦拭反复刺激创面，容易使肉芽组织水肿，影响创面愈合；纱布要嵌入伤口基底部，紧贴创面，促使肉芽组织由基底部向外生长，自下而上地愈合；纱布填塞松紧适宜，过紧则影响组织生长，过松易形成假性愈合；对于外小内大的创口，应适时扩口，防止外部创面愈合速度较内部快，保证让创面从内向外顺利生长；创面必须引流通畅。
2.2.2.2换药时疼痛的护理高位肛瘘由于位置深、切口长，疼痛会使患者惧怕换药而不自觉闪躲。应鼓励其尽量放松，缩短换药时间且换药彻底。向患者讲解疼痛的相关知识，指导其听音乐等分散注意力，必要时遵医嘱予以止痛药。
2.2.3换药后护理
注意观察有无红油膏过敏现象及创面生长情况，根据创面愈合情况调整红油膏纱布数量。若肉芽生长过快或不整齐，应予以修剪，以免影响引流及上皮组织的爬行覆盖。若创面有积血、积脓、积液或创面肿胀、疼痛、发红等，应及时清洗和引流，以免愈合时间延长［2］。
3体会
肛瘘术后换药直接影响切口愈合。能否缩短病程，减轻切口疼痛，提高治愈率，是护理质量的标志性体现。运用合适的药物、恰当的手法进行术后创面护理，可巩固手术疗效并减少术后复发[3]。
4小结
红油膏纱布是基于辨证施治理念形成的一种治疗肛瘘术后创面愈合的中药外用制剂，该药具有祛腐生肌、促进创面愈合、医疗成本低等特点，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]刘京萍.生肌散联合红油膏外敷治疗溃疡期压疮60例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):106-106.
[2]石建民.实用肛门直肠疾病学[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2000:96-97.
[3]贺菊乔,何清湖.中西医结合外科学[M].北京:中国中医药出版社,2001:32.