金慧娟(武汉军工医院湖北武汉430000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0130-01
息隐又称米非司酮，它和米索前列醇同用终止妊娠在临床上应用多年，但在同用口服时副作用太大，加上米索前列醇在口服禁忌症比较多，给临床上带来很多不便。为了避免副作用和禁忌症，笔者采用口服息隐和米索前列醇阴道后穹窿给药来终止10-20周的妊娠患者，大大减少副作用及禁忌症收效满意，介绍如下：
1资料来源
我院至2000年以来，妊娠10-20周来我院自愿性流产术的患者82例，而经B超检查确定为宫内妊娠。均采用口服息隐和阴道后穹窿给药的方法来终止妊娠，年龄最小者为18岁，最大为45岁，平均年龄为36岁，其中初产妇占34例，越占总终止妊娠数的42.5%，经产妇46例，约占总终止妊娠人数的57.5%采用上述办法来终止10-20周妊娠，终止妊娠率达100%。
2用药方法
在10-20周妊娠的患者被确定后，给予患者空腹口服米非司酮，早晨50毫克，晚上25毫克，进药前后2小时，禁食，禁水，连服两天，第三天将阴道后穹窿放置米索前列醇时，要分妊娠周数而定，一般10周内可将600毫克米索前列醇放置阴道后穹窿部，嘱患者卧床休息2小时，然后进行观察2-8小时，患者从出现宫缩至胚胎排除。妊娠10周至13周者将400毫克米索前列醇放入阴道后穹窿内，嘱咐患者卧床休息2小时候，进行观察宫缩情况。妊娠13至15周者将200毫克米索前列醇放入阴道后穹窿内，嘱咐患者卧床休息2小时候，进行观察宫缩情况，可根据宫缩情况及宫口开打及软化程度，适当增加米索前列醇的用量，然后进行观察2-8小时，患者从出现宫缩至胚胎排除。妊娠15周至20周患者可将100毫克米索前列醇放入阴道后穹窿内，嘱咐患者卧床休息2小时候，可根据宫缩情况及宫口开打及软化程度，适当增加米索前列醇的用量，然后进行观察2-8小时，患者从出现宫缩至胚胎排除。
3疗效判断
在用药2-8小时后患者宫缩出现，逐渐频繁，腹痛也随之出现，呈阵发性加剧，伴有阴道流血和胚胎组织和蜕膜排除，经检查排除的胚胎组织及蜕膜完整为终止妊娠成功。妊娠15至20周可见有胎儿及胎盘排除，检查胎盘，胎膜完整后，阴道流血不多为终止妊娠成功。
4注意事项
在采用此方法终止妊娠时，病例选择是关键，此方法适合10-20周妊娠的患者，妊娠时间过短或过长的患者，选用此方法效果不佳，在口服米非司酮和伍用米索前列醇阴道给药时间要把握好，如发现终止妊娠的患者有阴道炎，应先消炎或进行阴道清洗，然后给药，以免影响药物的吸收，阴道给药后，严禁患者走动，防止药物滑脱，达不到终止妊娠的目的，另外在往阴道后穹窿给药时，应放牢固，应放到位，这样也避免药的滑落。用药2小时后药物吸收后，可以嘱咐患者离床活动。
5讨论
终止10-20周妊娠，过去古老的办法是手术-前刮术，此种方法危险较大。另一种古老办法是应用雷夫奴尔引产，词组病妊娠月份又小，一向为妇产科医生较为棘手的问题，自从药流问世以来，给此组妊娠患者在终止妊娠上提供了方便，但在口服和用时，副作用和禁忌症也影响了一部分孕妇终止妊娠。为了避免副作用及禁忌症，笔者采用了上述方法，经80例10-20周妊娠终止的治疗观察，发现用此法，确实减少了副作用的出现，即使个别患者出现副作用，也较轻，同时对禁忌症的患者在终止妊娠时也带来优势。因通过阴道给药，在粘膜吸收时，减少了肝肠循环，减少了毒副作用，所以采用上述方法大大方便了10-20周妊娠的患者。
息隐又称米非司酮，它和米索前列醇都是近几年研制的新药，前者为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，并能与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。此药口服吸收迅速，分别在1.5-0.8小时内使血液达到高峰，而后一种米索前列醇，同样能终止早孕，此药能软化宫颈，增强子宫的张力计宫内压力。本品与息隐序惯合用可明显增强或诱发子宫收缩的频率和幅度，来达到终止妊娠的，但后种药物具有E型前列醇的药理活性，对胃肠道平滑肌刺激较大，所以临床上口服时出现胃肠道反应症状较重，同时在口服时，对肝、心、肾刺激也很明显，另外它对青光眼，哮喘的患者禁忌，这样导致了部分10-20周妊娠患者的禁用，所以口服确实给临床带来很多麻烦，笔者把后一种药物经阴道后穹窿给药，杜绝了上述不良反应和禁忌症，值得临床上大力推广和应用。