铁力市人民医院152500
摘要：目的：研究分析重组脑利钠肽（rhBNP）应用于急性心梗介入术后的临床效果。方法：此次研究的对象是选择84例行急性心梗介入术后的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机进行分组，应用常规方案治疗组（对照组），应用常规方案加rhBNP治疗组（研究组）。观察记录应用药物前后的生命体征、心功能分级、血清脑利钠肽、心梗指标和液体出入量。结果：两组的心电图、血浆BNP、心肌酶谱、出入量均有明显差异。两组不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重组脑利钠肽应用于急性心梗介入术后的疗效优于硝酸甘油（对照组里面没有写硝酸甘油）。
关键词：重组脑利钠肽；急性心梗；介入；疗效
Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofrecombinantbrainnatriureticpeptide（rhBNP）inpatientswithacutemyocardialinfarctionafterpci.Methods：theobjectofthisstudyistoselect84casesofacutemyocardialinfarctionafterpercutaneouscoronaryinterventioninpatientswithretrospectiveanalysis，andwererandomlygroupedbyconventionaltreatmentgroup（controlgroup），theapplicationofconventionaltherapyplusrhBNPtreatmentgroup（studygroup）.Thevitalsigns，cardiacfunctionclassification，serumbrainnatriureticpeptide，myocardialinfarctionindexandfluidintakeandoutputwereobservedandrecordedbeforeandaftertheapplicationofdrugs.Results：thereweresignificantdifferencesinECG，plasmaBNP，myocardialzymogram，andintakeandoutputbetweenthetwogroups.Thereweresignificantdifferencesinadversereactionsbetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：recombinantbrainnatriureticpeptide（BNP）issuperiortonitroglycerininthetreatmentofacutemyocardialinfarction（withoutnitroglycerininthecontrolgroup）.
[Keywords]recombinantbrainnatriureticpeptide；acutemyocardialinfarction；intervention；curativeeffect
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。本病在欧美最常见。中国近年来每年新发至少50万，现患至少200万。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。
1研究资料
本研究是对行AMI介入术术后的84例患者应用rhBNP的临床疗效的研究。选取2015年10月—2016年09月共84例患者资料。入选患者男49例，女35例；平均年龄74.7岁。所有患者均符合2007年由AHA/ACC制定的诊断标准（2012年第二版全球心肌梗塞的定律）。
2治疗方法
将入选的84例随机分为两组：对照组和研究组，每组42例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，具可比性。对照组术后仅按常规治疗方案进行治疗，研究组术后除了按常规治疗方案进行治疗以外，加用rhBNP进行治疗，具体给药方式为：术后即给予1.5微克/kg静脉冲击治疗，其后的72小时给予0.0075微克/（kg？min）持续静注。
3观察指标
记录术前当日、术后即时、术后3d的血清脑利钠肽（BNP）、CK、CK-MB、尿量，根据Killip分级情况评估疗效（有效即优于或维持术后水平；无效即较术后即时恶化），同时密切关注记录术后4周主要心血管不良事件的发生情况[1]。
4数据分析
数据使用MicrosoftExcel和IBMSPSS17.0进行处理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，取p值<0.05为差异具有统计学意义。
5结果
两组中，治疗组有效40例，有效率95.23%；而对照组有效35例，有效率为83.33%，P<0.05，差异显著，研究组治疗有效率优于对照组。
两组术前当日各项指标比较无差异（P>0.05）。而术后即时与术后3d，两组比较，差异具统计学意义：BNPt=10.401，P=0.01；CKt=12.451，P=0.02；CK-MBt=11.285，P=0.03；总尿量t=9.89，P=0.01；对照组BNPt=9.485，P=0.01；CKt=12.016，P=0.01；CK-MBt=13.275，P=0.04；总尿量t=13.46，P=0.03。具体数据见表1。
术后4周，两组患者均未出现严重心血管不良反应，且无任一病例死亡。
6讨论
近年来，AMI患者通过行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），再通已闭塞的冠脉，实现缺血心肌的早期再灌注。然而，早期AMI血管再通仅能削弱心衰的程度，仍有部分可发生心衰。rhBNP是一种通过DNA技术提取合成的重组BNP，疗效可靠，目前已经成为治疗AMI致心衰的一线药物[2]。BNP为人体分泌的一种内源性多肽，参与机体的血压、血容量以及水盐平衡的调节，在发生心肌缺血、心衰等的应激下而大量产生，是人体的一种补充代偿机制。BNP与特异性受体相结合，舒张平滑肌细胞，扩张动静脉，降低心脏前后负荷，并迅速减轻患者全身症状。BNP又是RAAS的天然拮抗剂，拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，降低循环阻力；可提高肾小球滤过率，增强钠的排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，防止水钠潴留，维护心功能[3，4]。
本研究结果显示，于PCI术后应用rhBNP治疗，可以明显改善心功能，缓解症状和体征，且其后主要心血管不良事件的发生较少。故而于PCI术后应用运用rhBNP是安全有效的。本研究限于样本量小，关于rhBNP在PCI术后广泛使用这一论点仍需进一步深入研究。
参考文献：
[1]王海燕，薛玉生.重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死合并心功能失代偿患者的疗效观察[J].中国心血管杂志，2010.
[2]姜钧文.冠脉内注射重组人脑利钠肽对AMI合并心衰患者PCI术后心功能的影响[J].医学信息，2011（11）.
[3]林雪，朱文玲.脑钠肽在心力衰竭和心肌梗死中的临床意义[J].中华心血管病杂志，2004.
[4]陈菊.B型利钠肽在临床心血管疾病中的应用进展[J].中华现代内科学杂志，2008，6（6）.