周翔朱洁周杰
(漯河市第二人民医院462000)
【摘要】对我院86例脑室留置引流管患者进行术前、术后各项护理，探讨脑室引流术后护理方法，提高患者预后。
【关键词】引流管；护理；感染
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）34-0213-02
脑室引流术是将脑脊液引出体外的一项技术，是治疗颅内出血简单可行，常用的治疗措施之一，它能迅速降低颅内压后排出脑室内积血，预后提高患者生活质量。
1.临床资料
我院自2010年2014年收治脑室出血术后，脑室留置引流管的患者86例，其中男性47例，女性39例，年龄20～82岁，平均年龄56.2岁。其中高血压脑出血术后51例，颅脑外伤后26例，脑血管畸形术后3例，颅内肿瘤术后6例。
2.护理方法
2.1术前护理
①绝对卧床休息，平卧位，头部可抬高15-30°，如有呕吐，头偏向一侧预防误吸。给予氧气吸入2L/min，心电监测，观察意识瞳孔的变化，若烦躁患者突然安静，或者安静患者突然烦躁，提示颅内有出血变化，应立即通知医生，做好手术准备。②监测生命体征变化，尤其注意血压、呼吸、心率的变化。③如果患者烦躁，加护栏给予保护，必要时遵医嘱应用镇静剂，预防血压升高加剧出血，病保持周围环境安静，避免引起患者情绪激动。④做好术前准备工作：头颅备皮，配血，皮试，禁食水，留置尿管等。
2.2术后护理
2.2.1引流装置的高度：引流管的位置高度在术后引流尤为重要，过高会排流不畅，过低会排流过多。因此，引流管应悬挂在床头适当位置。平卧位：引流管的开口需高出侧脑室平面10～15cm，即外耳道水平；仰卧位时以耳屏为基线高出15～18cm。正常成人的颅内压力为0.7～2.0kpa，儿童的颅内压力为0.5～1.0kpa，而体位变化时应随时调节引流管的高度，以维持正常的颅内压。在外出进行检查搬动时，应先夹闭引流装置，回病房后先放置好体位，并妥善固定，调节好引流管的高度再放开引流管，以防止引流液逆流引起颅内感染。
2.2.2引流袋的护理：严格执行无菌操作，脑室留置引流袋极易造成颅内感染，因此在操作过程中必须严格保证做到无菌操作。①每天都要更换引流袋，引流管与引流袋连接时注意要对管口用酒精、碘伏消毒至少2遍以防感染。②在更换引流袋时，应注意先夹闭引流管，避免引流物逆流引起感染。
2.2.3引流管的护理：用胶布注明引流管的名称，留置日期贴于引流管外壁上。应保持引流管的完整性，不可在上面进行穿刺操作，以避免污染。
2.2.4引流管通畅护理：扭曲、成角、折叠等都会造成引流管不通畅。头部避免大幅度活动。翻身叩背时，应先固定引流管，动作缓慢。可观察脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面是否有波动；也可以测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数。如果引流管中无脑脊液流出时，可能会发生以下情况：①颅内压低：可把引流袋放在较低的位置，如有引流液再流出时，说明是未调整好引流管的高度，造成颅内压偏低，这时可把引流袋放在低处，不必特殊处理，只需观察引流液的量。②引流管置入脑室过深过长使引流管折弯：可复查脑CT或MRI，请医师对照脑CT或MRI将引流管缓慢向外试抽，有引流物流出后再重新固定[1]。③引流管被堵塞：如小血块或挫碎脑组织堵塞，先看是否通畅，后用吸出堵塞物，不可直接用生理盐水冲，以免引起脑脊液循环受阻造成二次伤害。④引流管口吸附在脑室壁上：可将引流管轻轻转动，使管口脱离开脑室壁。如有遵医嘱应用尿激酶或者肝素等溶栓药物时，在注入药物后应夹闭引流管2～3h后再重新开放。夹闭期间要密切观察患者生命体征情况，血压心律的变化，是否有头疼、烦躁，如有异常及时告知医生。若上述情况处理后仍无引流液流出，应及时更换引流管。
2.2.5引流液量、引流速度的护理：①正常脑脊液分泌量为0.3ml/min，每天400～500ml，如颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或受阻时，分泌量将增加；如脑脊液突然血性增高，可能为脑室内再出血，应及早行CT检察。②引流速度每日不宜超过500ml。引流液过多，切记过快，若患者出现低颅压性恶心、呕吐症状，应控制引流速度，观察引流量[2]。
2.2.6引流液的观察及记录：观察引流液的量、性质、颜色及波动情况，若引流液中有大量的鲜血或是引流颜色越来越红，则提示脑室再次出血，应立即报告医生，遵医嘱应用止血药物或再次术前的准备。如果引流液浑浊，有絮状物，则提示颅内可能出现感染，应当留取脑脊液做细菌培养，合理应用抗生素。准确记录24h引流液量，每天总结一次。
2.3拔除脑室引流管的护理
脑室引流管留置时间不宜超过5～7d。在准备拔管的前一天，要注意观察患者的意识、血压等生命体征是否平稳，有无头疼、呕吐等状况，了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。如有上述症状，应立即开放引流管，告知医生，配合医生进行必要的处理。如无，则第2天可拔管，拔管时应加紧引流管，防止管内液体倒流入颅内引起逆行性感染。拔管后应立即检查引流管末端有无打折，用无菌敷料按压包扎创口，并对创口观察一段时间，看是否有无脑脊液渗漏。有脑脊液渗漏时，及时告知医生进行相应的处理，无脑脊液渗漏，定时消毒包扎。
3.小结
随着人们生活水平的提高，生活压力逐渐增大，高血压已趋向年轻化，外伤性颅脑损伤也逐渐增多。脑室引流术是神经外科常用的急救手段，即易操作，又安全有效，并发症少，创伤小。综所上述，脑室引流管的护理极为重要，它直接关系到手术的成败，对患者的恢复及预后并发症的减少，提高生存效率及生活质量有着非常重要的意义。在本组86例患者中，由于护理措施得当，管道留置时间较短，未发生一例引流管感染现象，因此在脑室引流管护理中，我们应该严格执行无菌操作，加强责任心，准确记录引流液性状和量，控制好引流速度，掌握脑室引流管的护理常规，进而做好脑室引流管的护理工作，保证手术的成功率。
【参考文献】
[1]董艳.脑室出血术后脑室引流管的护理[J].中国医药指南,2013,(5):616-617.
[2]陈秀润.脑室引流管护理的相关研究[J].中国卫生产业,2013,(27):39-40.