商洛市第二人民医院726000
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行雾化吸入治疗和护理的临床体会。方法：选择2011年9月~2014年9月间我科室收治的360例COPD患者，将其随机分为观察组与对照组各180例，对照组在给予雾化吸入治疗过程中给予常规基础护理，观察组给予雾化吸入疗效相关因素护理，观察对比两组患者的疗效和护理满意度。结果：观察组患者治疗效果和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论：通过加强雾化吸入治疗的护理，COPD患者的疗效和满意度大大提高。
【关键词】雾化吸入；COPD；护理体会
雾化吸入是指利用高速氧气气流或者超声波声能将水分和药液撞击为微小雾滴，使其悬浮于空气中再由呼吸道吸入，从而达到湿润呼吸道粘膜、稀释痰液、解痉平喘、消炎、改善通气等目的，操作简便，效果肯定，安全性好，在临床的应用非常广泛。我们在护理工作中体会到，通过加强雾化吸入治疗的护理，可使COPD患者的满意度大大提高，并更好地保障治疗效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年9月~2014年9月间我科室收治的360例COPD患者，其中男性202例，女性158例，平均年龄（73.2±7.4）岁，平均病程（10.2±4.1）年。360例患者被随机分为观察组与对照组各180例，两组间一般资料的差异经对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法对照组在给予雾化吸入治疗过程中给予常规基础护理，包括器械消毒、指导雾化吸入的正确方法、病情监测观察。观察组在此基础上给予雾化吸入疗效相关因素护理，具体如下。
1.2.1心理和环境护理在实施雾化吸入操作前，需耐心与患者沟通解释操作的目的、必要性以及患者需注意的事项，向患者说明雾化吸入是一种安全可靠的治疗手段，以解除患者可能存在的紧张恐惧心理，更好地配合治疗实施。保持治疗室空气、墙面、桌面、地板、器械的整洁卫生，定期消毒，定时开窗通风，避免带入灰尘、烟雾、香水、鲜花等等刺激源，调节室内温湿度，保障舒适的治疗环境。
1.2.2吸入方法选择COPD患者本身有CO2潴留，若使用氧气雾化吸入，在加大氧流量时有加重CO2潴留的可能，另外超声雾化吸入应用的是超声波声能，形成的雾滴细小而均匀，雾量大小便于调节，有的雾化设备还有加温功能，更有利于患者吸入温暖舒适的气雾，因此优先选择超声雾化吸入。
1.2.3体位护理仰卧位对于COPD患者潮气量的降低非常明显，不利于吸入治疗，因此一般对意识清醒、咳嗽有力的患者采取坐位或半坐位，意识模糊或（和）咳嗽无力者用侧卧位，床头摇高30°以降低膈肌，使胸腔容量扩大，有利于增加气体交换量和减轻呼吸困难症状。排痰困难者，雾化吸入后，患者侧卧，护士站于患者背侧弯曲手指叩击患者胸背部5~10min，以促进排痰。
1.2.4吸入雾量调节COPD病人多为老年人，对吸入雾量的应激能力较差，不能一开始就调节为最大量，否则容易引起咽部不适和支气管痉挛，甚至造成呼吸困难。开始时宜采用小雾量低湿度，吸入1min以上时，呼吸道基本已适应，再逐渐增加雾化量至吸入完毕，调节过程中注意观察患者呼吸和面色等情况。体力差咳嗽力弱的患者，宜采取持续小雾量吸入。吸入时间不宜过长，以免引起患者气憋、呼吸困难。
1.2.5加强巡视吸入过程中要加强巡视，注意患者的身体反应，检查喷口是否有阻塞现象，保障管道无脱落、药杯无倾倒，注意用氧安全。严禁烟火及易燃品。指导患者吸入过程中进行深慢呼吸，避免呼吸频率太快影响疗效。
1.2.6掌握间隔时间雾化吸入治疗是一种连贯性的治疗方法，需掌握适时适度原则，遵医嘱同时，根据患者痰液的性状，掌握吸入疗法的间隔时间，避免因间隔时间过长造成痰液粘稠，排痰困难，同时要避免间隔时间过短，吸入超量，呼吸道对水分和气体清除能力相对不足而造成痰液增多甚至肺水肿。
1.2.7吸入后护理每次吸入治疗后，嘱患者漱口、湿毛巾擦脸，以免残留雾滴对皮肤粘膜造成刺激，引起过敏。寒冷季节避免残翟雾滴留在口、鼻、皮肤上结霜，刺激及损伤皮肤或引起受凉。患者宜进食高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣、油腻、难消化的食物，鼓励多饮水保持日饮水量1.5L以上。注意防寒保暖，保持居室环境清洁，戒烟，适当运动以增强体质。
1.3效果评价疗程结束后评估患者呼吸困难、气喘、咳痰、咳嗽、肺部啰音等症状体征改变情况，评价肺功能及血气分析指标，并与治疗前比较，以参考文献标准判断临床疗效[1]：显效为患者症状显著好转，肺部干、湿啰音显著减少或消失，血气分析和肺功能指标均有明显改善；有效为上述各项有所改善；无效是指上述各项无明显变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。以自制调查问卷表对患者护理满意度进行调查统计，分别计算两组患者的满意率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件作统计分析。两组间计数资料的比较采用x2检验；检验水准α=0.05，P<0.05为有显著性差异。
2结果
观察组患者治疗效果和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。详见表1、表2。
3讨论
雾化吸入疗法使用雾化装置将药液变为小雾滴后经口鼻吸入，常用的方法有超声雾化吸入和氧气雾化吸入，常用药物有支气管扩张剂、消炎药、解痉药、稀释痰液等药物，通过吸入的方法能直接作用于病变部位，与全身用药相比，用药剂量更小而见效更快速，副作用较少等优点，而且操作便捷，疗效显著。通过加强对雾化吸入的护理，针对雾化吸入疗效影响的相关因素，实施全方位的治疗前、治疗中、治疗后的护理方案，在治疗前实施心理护理，使患者打消疑虑，更好地配合治疗工作；做好治疗室环境维护工作，使患者在一个相对整洁、无污染刺激物、安静、卫生的环境中接受治疗，有利于舒缓心情，使呼吸频率减慢，呼吸幅度加深，有利于药物更好地到达病变部位；采取适宜的体位，能有利于增加气体交换量和减轻呼吸困难症状；根据患者情况调节好吸入雾量，减轻了对呼吸道的刺激导致应激反应，避免出现呼吸困难等情况，有利于治疗的顺利实施；控制吸入时间，不宜过短或过长，以免引起患者气憋、呼吸困难，或治疗达不到应有效果；治疗时加强巡视，保障治疗安全有效进行；掌握适时适度原则，遵医嘱同时根据患者痰液的性状，掌握吸入疗法的间隔时间，避免因间隔时间过长造成痰液粘稠，排痰困难，同时要避免间隔时间过短，吸入超量[2]；治疗后嘱患者清理残留在口鼻、面部的药物，同时实施科学的健康宣教，有助于减少副反应，增强体质，促进疾病恢复。
参考文献：
[1]赵焕，石寒冰，毕红霞.布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（128）：4219-4221.
[2]田红菊.氧动雾化吸入疗法治疗COPD的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：123-124.