须凡帆（无锡市疾病预防控制中心疾病控制部免疫规划科214023）
【摘要】目的对江苏省健康人群麻疹抗体水平进行分析，以掌握江苏省健康人群麻疹发病的特点，了解人群免疫状况和水平，探索人群麻疹预防和控制措施。方法分年龄、分地区综合分析各地采集的健康人群麻疹抗体水平数据。结果本次监测样本共5072人，其中4749人麻疹抗体为阳性，阳性率为93.63%。苏北、苏南地区人群麻疹抗体水平分别为95.3%和95.58%，较苏中地区87.98%高，各地区人群抗体阳性率有统计学差异（χ2=87.29，P<0.01）。各地区人群麻疹抗体滴度水平有统计学差异，F=7.84，P<0.0001。其中，苏北地区抗体水平居首位，苏南地区居中，苏中地区相对最低。结论江苏省各地区、各年龄段人群麻疹抗体水平不等，麻疹强化免疫对保护特定年龄段儿童有显著效果。
【关键词】麻疹抗体水平强化免疫
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0126-02
TheImpactofMeaslesClearancebyMeaslesAntibodyLevelinDifferentAreasofJiangsuProvince
Xu-fanfan，Centerfordiseasecontrolandprevention,Wuxi214023,JiangsuProvince,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzethemeaslesantibodylevelofhealthypopulationinJiangsuProvince,tograspthecharacteristicsofincidenceofmeaslesinhealthypopulationofJiangsuProvince.Tounderstandthestatusandlevelofpopulationimmunity,explorethemeasles’prevention.MethodAnalysisthedataofmeaslesantibodylevelinhealthypeopleofdifferentagesindifferentareas.ResultThetotalnumberofthemonitoringsamplesis5072,4749aremeaslesantibodypositive,thepositiveratewas93.63%.Comparedwith87.98%positiverateinMiddleJiangsu,measlesantibodylevelinthepopulationofNorthernJiangsu,SouthofJiangsuareawere95.3%and95.58%,,thereissignificantdifferenceinpositiverateofantibodyregions(χ2=87.29,P<0.01).Thereweresignificantdifferences,measlesantibodytiterlevelsofpopulationinF=7.84,P<0.0001.Amongthem,themeaslesantibodylevelofthepopulationofNorthJiangsuareawasthehighest,lowestinmiddleJiangsu.ConclusionThemeaslesantibodylevelofdifferentareasofJiangsuprovinceandthepeopleofallagesarenotconsistent.Measlesimmunizationhassignificanteffectontheprotectionofchildren'sspecificage.
【Keywords】MeaslesAntibodylevelSupplementaryimmunization
麻疹是我国法定报告的传染病，也是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。近年来，WHO将麻疹作为消灭脊髓灰质炎后要首要消除的疾病，而减毒麻疹活疫苗作为儿童免疫规划的一部分，在适龄儿童中广泛接种，江苏省的麻疹发病率有了显著下降。为了掌握江苏省健康人群麻疹发病的特点，了解人群中儿童的免疫状况和水平，探索人群麻疹预防和控制措施，分析不同年龄组人群麻疹免疫力/易感性现况，于2009年4月麻疹强化免疫后，对江苏省13个地市范围内健康人群进行了麻疹抗体水平监测，现将结果分析报告如下。
1对象和方法
1.1对象
在江苏省内，分苏南、苏北、苏中，抽取年龄组为0岁-、8月-、1岁-、2岁-、5岁-、10岁-、15岁-、20岁-、30岁-、40岁-健康人群共5072人为检测对象。
1.2方法
对所有监测对象采集静脉血5ml，分离血清,通过酶联免疫吸附法检测。本次检测均采用采用伟润赛润的麻疹IgG抗体检测试剂盒。结果判定：以麻疹抗体<200IU/L为阴性，≥200IU/L为阳性。
1.3统计分析
结合不同地区人群麻疹阳性率和麻疹发病率，分析人群免疫屏障水平与麻疹发病的关系，分层随机抽样，卡方检验，t检验。
2结果
2.1人群麻疹抗体阳性率本次监测样本共5072人，其中4749人麻疹抗体为阳性，阳性率为93.63%。（见表1）
表1分地区不同年龄组人群麻疹抗体阳性率
地区0-7月龄及以下8-12月龄13-24月龄25月龄-4岁5-9岁10-14岁15岁-19岁20-29岁30-39岁40岁及以上合计
苏北52.3182.5999.4798.8098.3499.2999.2197.1296.4798.1595.30
苏南74.6686.93100.0099.4498.7599.1896.4895.18100.0098.5795.58
苏中35.2475.6485.5797.1798.8394.4489.0586.3692.8695.9687.98
合计56.9682.8796.5998.6198.6298.0195.9894.2296.5997.5893.63
2.2分年龄组人群麻疹阳性率和抗体水平可以从图1看到，13月龄到14岁组儿童麻疹抗体阳性率普遍较高，可能与江苏地区普遍开展儿童免疫规划，且推行效果较好（接种率≥95%）有关。而8月龄以下儿童的抗体阳性率较低，也符合儿童从8月龄开始接种麻疹疫苗的真实情况。各年龄组人群抗体阳性率有统计学差异（χ2=242.34，P<0.01）
各年龄组抗体水平滴度有统计学差异，F值112.66，P<0.0001，见表2。其中，13月龄-4岁组麻疹抗体水平滴度最高，8月龄-12月龄组抗体水平比7月龄以下组显著增高，与8月龄开展麻疹初免，18月龄开展麻风腮疫苗接种相符。
此外，如表2可见，8月龄到4岁组麻疹抗体水平较其他年龄组有显著提高，有可能是江苏地区对该年龄段儿童开展麻疹强化免疫后的效果。
表2各年龄组人群抗体水平滴度
年龄组样本量几何均数（标准差）95%CIF值P值
0-7月龄及以下316298.79±8.29236.42-377.61112.66<0.0001
8月龄-12月龄432961.93±6.65804.1-1150.73
13月龄-24月龄4402816.8±3.912479.21-3200.37
25月龄-4岁组9333034.38±3.052824.31-3260.07
5岁-9岁组10181777.24±2.631674.79-1885.96
10岁-14岁组3521783.3±2.531617.84-1965.68
15岁-19岁组6471296.92±2.971192.4-1410.59
20岁-29岁3981205.08±3.241073.15-1353.22
30岁-39岁组2051248.04±31072.6-1452.18
40岁及以上3311542.83±2.611390.72-1711.57
2.3分地区人群麻疹抗体水平和阳性率如表1所示，苏北、苏南地区人群麻疹抗体水平分别为95.3%和95.58%，较苏中地区87.98%高，各地区人群抗体阳性率有统计学差异（χ2=87.29，P<0.01）。
各地区人群麻疹抗体滴度水平有统计学差异，F=7.84，P<0.0001（见表3）。其中，苏北地区抗体水平居首位，苏南地区居中，苏中地区相对最低。
表3分地区人群抗体水平滴度
地区样本量几何均数（标准差）95%CIF值P值
苏北18942037.77±3.891916.66-2166.5378.41<0.0001
苏南19471551.3±3.351470.14-1636.94
苏中12311093.53±4.81001.66-1193.83
2.4分地区常住人群麻疹发病率根据2009年江苏省麻疹发病数和常住总人口数计算麻疹发病率可见，苏北地区发病率为0.09‰，苏南地区为0.07‰，苏中地区为0.02‰。
表42009年江苏省分地区常住人口麻疹发病率一览表
地区常住总人口发病数发病率（‰）
南京市80046805000.06
无锡市63726204240.07
镇江市31133871320.04
常州市45919843720.08
苏州市104659918070.08
苏南地区3254866222350.07
南通市72828261940.03
扬州市44597571060.02
泰州市4618599410.01
苏中地区163611823410.02
连云港市43938327750.18
淮安市47998891980.04
盐城市72602445770.08
宿迁市47155521390.03
徐州市85804968690.10
苏北地区2975001325580.09
江苏省7865985751360.07
3讨论
据全国2003年-2006年麻疹发病情况统计，发病主要人群为小年龄组儿童，2006年<1岁儿童发病率>150/10万。2009年，据江苏省麻疹抗体监测显示，<1岁儿童发病率达216.25/10万。此外，母传抗体和小月龄儿童的抗体阳性率密切相关，目前，江苏省的麻疹初种时间为8月龄，但是小于8月龄的儿童麻疹发病率却居高不下，对于这部分难以通过麻疹疫苗免疫来保护的人群，有专家建议对育龄期妇女复种麻疹疫苗，提高母传抗体来提高8月龄以下幼儿的麻疹抗体阳性率。
抗体的滴度随着年龄的递增逐次递减，与13月龄到14岁组达到小高峰，体现出麻疹多次免疫的效果和重要性。要全面的消除麻疹，不应仅局限于紧抓儿童的计划免疫，还应大力宣传成人自费接种麻风腮等含麻疹类疫苗，提高全人群的抗体水平，阻止麻疹病毒的传播。
2009年苏中地区的麻疹发病率明显低于苏南、苏北两地，与其相对最低的人群麻疹抗体阳性率相悖，有可能与麻疹监测报告工作的不到位有关，提示苏中地区应进一步加强麻疹主动监测及漏报调查，以增强网络报告麻疹数据的可靠性。
2009年3月至4月江苏省在全省范围内对8月龄～14岁儿童开展麻疹疫苗强化免疫活动。实际接种9679489人，适龄人群接种率97.18%。强免年龄组对象抗体水平较之未免年龄组儿童抗体水平的显著提高，突显出2009年江苏省麻疹强化免疫的卓有成效。江苏省在全国属于经济发达地区，人口流动量大，特别是苏南地区，外来务工者众多，免疫程序管理难度高，存在一定的免疫空白。每年一次的麻疹强化免疫保证了人群的高抗体阳性率和高抗体滴度水平，保护易感人群，阻断麻疹传播，有效地降低了该年龄段儿童的麻疹发病率，控制了江苏省人群的麻疹发病数，尤其是小年龄段的麻疹发病数。江苏省将继续狠抓免疫相关疾病的强化免疫活动，大力提高相关人群的抗体水平，构筑免疫屏障，保卫生命健康。江苏省正向2012年消除麻疹计划有力迈进。
参考文献
[1]李黎,余文周,税铁军,等,全国2003-2006年麻疹发病年龄特征分析(J)中国计划免疫.2007,13(2):101-105.
[2]曹玲生,儿麻疹发病原因及免疫策略[J].中国计划免疫,2004,10(5):305-308.
基金项目1:无锡市科技局指导性科研课题:无锡新区外来人群麻疹发病和防控措施研究CSZ00957
基金项目2：无锡市科技局指导性科研课题:基于麻疹消除中高危人群抗体衰减及病毒亚型基因的流行趋势研究CSZ00N1124