罗丹
简阳市人民医院四川/简阳641400
摘要：目的对已发生和即将发生失禁相关性皮炎(IAD)的患者通过护理干预达到好转和起到预防作用。方法：对3例已发生和6例即将发生IAD的患者实施精心护理（1.皮肤护理2.控制引起皮肤潮湿的原因3.体位护理4.心理护理5.隐私保护）及严密观察。结果：3例已发生IAD的患者均好转，6例即将发生IAD的患者未发展成为IAD。
关键词：失禁相关性皮炎，护理
失禁相关性皮炎（IAD）：是由Gray【1】等于2007年提出的概念，指的是皮肤长期或者反复暴露在尿液和粪便中造成的炎症。伴或不伴有水泡或皮肤损伤，是大小便失禁患者最常见的并发症。IAD主要症状表示为红斑，红疹，浸渍，糜烂甚至皮肤剥脱，伴或不伴感染。同时也会造成其他一些疾病的发生如疼痛感染和压疮。IAD的好发部位于会阴部，腹股沟，大腿内侧，臀部等【2】。其边缘不规则且不清晰。
1.临床资料
2015年7月—2015年9月之间，我科3名患者发生IAD、6例即将发生IAD。这9例患者平均住院天数为38天，平均年龄72岁，均留置导尿，都有大便失禁和大便次数增加的情况。
护理
2.1控制引起皮肤潮湿的原因：经过仔细询问病史，体格检查和辅助检查确定排便失禁的原因，积极治疗排便失禁。排便失禁的治疗包括【3】：饮食调节，便秘药物治疗，潜在疾病治疗，肛门肌肉强度训练，生物反馈治疗，手术行肌肉缺损修复，人工肛门装置。
2.2皮肤护理
2.2.1避免皮肤长时间接触刺激物发生IAD的原因是皮肤长期暴露在尿液或粪便中。要降低IAD发生率，首先要减少皮肤长时间接触刺激物。对于大便次数增加的患者及时清理排出的粪便，大便失禁的患者可以使用造口袋贴于肛周收集粪便。
2.2.2皮肤清洁正常皮肤PH值维持在5.5—5.9的酸性环境。在皮肤清洁的时候尽量选择近皮肤PH值得会阴清洁剂或者清水，避免使用碱性清洁剂。有研究表明【4】，免冲洗清洁产品与肥皂（PH9.5-11.0）和水进行清洁时均可有效减少皮肤表面细菌残留，但肥皂对皮肤的清洁作用依赖于其含有的碱基和酸式盐，当其溶于水中会使水的PH增加到10.0-11.0破坏了皮肤正常的酸性屏障，促进细菌增长。在操作过程中，把粪便清理干净后使用温清水洗尽患处皮肤。清洗时动作轻柔，皮肤皱褶处加强清洗。
2.2.3皮肤消毒用已按1:5比例配置好的碘伏灭菌注射溶液冲洗患处皮肤作用5分钟。禁止使用含酒精类消毒剂，以免增加病人痛苦。
2.2.4皮肤保护隔离消毒完毕的皮肤待干后将造口粉均匀轻柔涂抹于患处皮肤，然后将3M液体敷料喷洒在涂抹了造口粉的皮肤上，皮肤皱褶处将皮肤拨开后喷洒，待干让3M液体敷料在受损皮肤上形成一层保护膜；为了加强效果可喷洒第二层，但要等第一层完全干燥后。3M液体敷料最长达72小时有效保护更具患者情况决定喷洒次数。
2.3体位护理：严格Q2H翻身过程中尽量减少摩擦力，避免拖，拉，拽，的方式，每次翻身时仔细观察皮肤情况。保持床单元平整清结。
2.4心理护理：IAD不仅给患者带来难忍的疼痛，还会延长住院时间，增加住院费用等等。这一系列因素给患者心理造成很大的困扰。我们工作中除了加强皮肤护理的同时还应该提前做好患者心理干预，向患者介绍疾病发生发展过程、治疗护理措施等宣传已达到消除患者因知识缺乏引起的不必要的焦虑，并鼓励患者要有战胜疾病的信心和勇气。
2.5保护隐私因该病的患处多发于隐私部位，所以在每次操作过程中，提前准备好屏风及拉好围帘。保护好患者隐私，让患者有安全感。
体会：通过对这9例患者的护理，3例发生IAD的患者均好转，6例即将发生IAD的患者未发展成为IAD。让我体会到作为一名护理人员拥有高度的责任心，扎实的专业知识和熟练的操作技能对疾病发展，转归的重要性；IAD的预防效果优于治疗。
【1】ＧｒａｙＭ，ＢｌｉｓｓＤＺ，Ｅｒｍｅｒ－ＳｕｌｔｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：Ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，
２００７，３４（１）：４５－５４．
【2】刘欢，宁宁，IAD与压疮的临床鉴别研究新进展【J】,护士进修杂志2013.28（10）：878-880.
【3】罗成华，大便失禁的原因及治疗办法【J】，人人健康，2015（15）：48
【4】ＲｏｎｎｅｒＡＣ，ＢｅｒｌａｎｄＣＲ，ＲｕｎｅｍａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｈｖｇｉｅｎｉｃｅｆｆｅｃ－
ｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ２ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｋｉｎｃｌｅａｎｓｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．ＷｏｕｎｄＯｓ－
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