（大理州人民医院麻醉科云南大理671000）
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉应用在高龄产妇剖宫产手术中的临床应用价值。方法：选取我院80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇，收治时间在2015年4月-2016年7月间；根据随机抽签法可平分为A组、B组各40例，A组患实行腰硬联合麻醉，并给药2～3ml0.3%的布比卡因麻醉，B组行连续硬膜外麻醉，给予15～20ml的2%利多卡因；对比两组麻醉效果。结果：所有高龄产妇获得较佳的麻醉效果，A组的VAS评分、感觉阻滞范围以及持续时间均显著由于B组，（P＜0.05）。结论：在高龄产妇剖宫产手术应用腰硬联合麻醉方法，需做术前准备工作，术中各项指标监测以及麻醉管理，方可保证取得较高麻醉效果；故该麻醉方案具有可行性。
【关键词】高龄产妇；剖宫产手术；安全性
【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0145-02
随着临床麻醉技术的日臻成熟，腰硬联合麻醉（CSEA）应临床需求应运而生，该麻醉方法更能保证麻醉效果。在临床中，以往常采取的麻醉方式主要是硬膜外麻醉，但该方法使麻醉起效较为缓慢，且部分患者麻醉取效甚微，故常采取连续硬膜外麻醉（CEA）[1]。但CEA麻醉方法仍具有麻醉作用慢、肌松不够等缺陷。而腰麻（SA）具有肌松较好、起效快等优势，但在麻醉平面等具有一定的缺陷。而CSEA方法[2]则综合了两者的可取之处，具有极高的应用价值。鉴于此本次就我院80例ASA分级I-Ⅱ级高龄产妇作分组试验，对其实施不同的麻醉方法，以期获取尽人意的效果，现将试验内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇（80例ASA分级I～Ⅱ级高龄产妇）作为本次研究的试验对象。将重度妊高症者、患有椎管内麻醉禁忌证者、严重脏器功能障碍者均在排除之列。依据随机抽签法将其以1:1分为A组、B组；A组：最大者43岁，最小者20岁，平均年龄在（25.3±4.1）岁，体重均值（61.5±5.4）kg，ASAI级者28例，ASAⅡ级者12例。B组：年龄段在21～43岁间，年龄均值为（26.4±4.3）岁，体重平均值为（62.4±4.9）kg，ASAI级30例，ASAⅡ级10例。A组、B组病患的基础情况（年龄、体重、ASA分级）相当，（P>0.05），可在治疗上予以对比。
1.2方法
所有患者于手术中需选取左侧卧位，后由麻醉师将静脉通路开放，再此基础上：
A组（腰硬联合麻醉）：A组于腰2～3椎间隙利用一次性腰硬联合穿刺针予以常规性的硬膜外穿刺，将25G腰穿针顺利进入其内，后将脑脊液流出控制在15～20s内，即可行0.3%布比卡因2～3ml注入。其次，于硬膜外穿针往头侧放入4cm的导管，并将麻醉平面做适量调整，以达到第6胸椎以下为最佳。
B组（连续硬膜外麻醉）；该组患者与A组穿刺部位一致，后实施连续硬膜外麻醉，可给予局麻操作，给药2%的利多卡因15～20ml，于术后均通过硬膜外导管进行接通镇痛泵。
1.3观察内容
①对两组患者感觉阻滞平面以及其范围予以观察，采取针刺法对感觉平面上、下界进行测定，于术中每20min进行检测一次，直至手术完成。②依据VAS法，分别在子宫切开拿出胎儿，开皮、撕开腹膜、关腹缝线时进行检测产妇的疼痛程度，此项操作由产妇利用100mmVAS标尺对术中的疼痛情况予以评估，其0视为无痛，而100则记为最痛。③观察麻醉运动阻滞时间；④观察患者的镇痛和肌松质量情况，在术中未有疼痛，且未使用静脉药，肌肉松等视为满意；有轻微的疼痛感，且无需给药，肌肉较紧记为较满意；出现重度疼痛，肌肉紧需给药才能顺利开展手术视为不满意。⑤对患者围手术期间的血压、心率等情况进行详细记录。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件分析数据资料，计数、计量资料分别采用χ2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
80例高龄产妇均取得较为满意的麻醉效果，A组的感觉阻滞连续时间为144.5±9.2（min），B组则为110.3±3.2（min）；另外前者的感觉阻滞范围均值为8.21±3.11（节段），后者则为6.23±3.16（节段）；A组的以上指标均高于B组，（P＜0.05）。经分析，A组的VAS评分均显著低于B组，（P＜0.05），主要表现在剖皮、取胎儿以及关腹等方面。A组患者无肌松以及镇痛，而B组则有4例镇痛不满意者，（P＜0.05），两组具有可比性。经麻醉后，两组患者的血压均发生不同程度的降低，但心率变化较小。
3.讨论
高龄产妇的宫颈较为坚韧，其在进入分娩时，宫口打开速度较慢，且自然分娩的难度较大，因而常对高龄产妇采取剖宫产。随着临床剖宫产技术的日臻成熟，行剖宫产的需求量也随之增加。在剖宫术麻醉中，腰麻的用药量需求量大，且腹腔内牵拉反应较为严重，加重患者的疼痛度，一般不予以采用。而硬膜外麻醉虽然具有并发症少以及长时间镇痛的疗效，但该麻醉式的阻滞平面发生较晚，且需要给药量较多，阻滞缺失的发生率较高，对产妇和患儿均会造成负面影响。腰硬联合麻醉则综合了两种麻醉方式的优势，该药起效较快，且无需大量的麻醉药物；同时还能减轻镇痛程度，获得显效肌松，可迅速达到麻醉要求。
在高龄产妇剖宫产术中行CSEA麻醉时，应对患者的临床症状和体征给予严密地关注，以能尽早发现呼吸不畅等反应，并给予针对性地处理。其次，需保证产妇吸氧充分，协助患者作合适的体位更换，给药合理，调整适度的阻滞平面；当其大于T4以上，应及时行人工通气，保证产妇吸氧正常。当麻醉阻滞平面超过T4，可导致小动脉扩张、交感神经阻滞等有所降低[3]；外加之，子宫会对下腔静脉造成一定的压迫，可致使患者的回心血量、心排血量等指标大大降低，进而对产妇和胎儿的生命造成威胁。因而于麻醉前，需对患者血浆或者血浆用品予以扩容，使患者保持平卧左倾的体位；合理地控制给药速度，并对患者的生命体征慎重观察。综上所述，于龄产妇剖宫产术中行CSEA麻醉，可获得尽人意的麻醉效果，能保证产妇和胎儿的安全，故该麻醉方法具有较广的发展前景。
【参考文献】
[1]张彦东.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用体会[J].中国实用医药，2014，20（10）:139-140.
[2]熊其强.对进行剖宫产的高龄产妇实施腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2014，11（08）:234-235.
[3]牛世平.腰硬联合麻醉在剖宫产手术应用体会[J].内蒙古中医药，2012，20（02）:19.