刘志平(山西省阳泉市口腔医院老干部科045000)
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0202-02
【摘要】目的讨论玻璃纤维桩在老年人穿髓型楔状缺损牙修复治疗中的临床效果。方法临床选择35位老年患者，118颗楔状缺损牙，采用玻璃纤维桩冠修复，经6个月至2年的临床疗效的追踪观察。结果118颗楔状缺损牙无冠折、根折及根裂，冠及桩核无脱落。有1颗牙烤瓷冠崩瓷，修复效果满意。结论玻璃纤维桩在老年人穿髓型楔状缺损牙修复治疗中，能达到良好的修复效果。
【关键词】老年人玻璃纤维桩穿髓型楔状缺损修复
楔状缺损是一种常见于中老年人牙颈部硬组织发生的缓慢损失性疾病，并且随着年龄增长楔状缺损有增长趋势，年龄越大楔状缺损越严重。浅、中型楔状缺损牙临床治疗主要选择充填修复。当牙髓感染或根尖周病时，经根管治疗后的牙需要做全冠修复。为防止因缺损发生冠折，本研究利用玻璃纤维桩加强牙体缺损部位的强度，防止根管治疗后的楔状缺损牙冠折，取得了良好的临床效果。
1.材料与方法
1.1病例选择
2008年1月—2010年1月选择35例年龄在60—79岁的老年患者，共118颗因楔状缺损而根管治疗的牙齿，其中上颌前牙30颗，下颌前牙21颗，上颌前磨牙39颗，下颌前磨牙28颗，联冠修复的牙为78颗，单冠修复的牙为40颗。所有病例均为因楔状缺损而进行完善根管治疗的牙，并且楔缺龈壁高于龈缘，牙周组织健康。
1.2材料
玻璃纤维桩（ParaPostFiberLux）、粘结预处理剂（ParaPostBond）、双重固化粘结树脂水门汀(ParaPostCement)、双重固化桩核树脂（ParaCore）。
1.3治疗方法
（1）患牙修复前均予以完善的根管治疗，术后摄X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。
（2）根据牙根粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，按照根管预备的一般原则进行制备。根管预备桩长达根长的2/3-3/4,根尖部需保留4mm-5mm的牙胶尖封闭区。预备后的桩的直径约为根颈部的1/3[1]。
（3）根据根管预备的规格选择对应直径的玻璃纤维桩，将其插入根管内，根据修复体的情况决定桩冠部的长度，并用金刚砂钻切割多余的玻璃纤维桩。
（4）试桩完毕后，将其取出。用小毛刷将免冲洗ParaBond酸蚀剂涂布于根管内壁及楔状缺损处30sec,用纸捻吸出多余部分，气枪轻吹2sec处理面。
（5）用小毛刷将预处理剂涂布于根管内壁、楔状缺损部及玻璃纤维桩上30sec，用纸捻吸出多余部分，同样气枪吹干2sec。
（6）调取适量ParaCement双重固化粘结树脂水门汀充填在根管内并涂布于玻璃纤维桩表面，将玻璃纤维桩插入根管内，轻压就位。将根管口及楔缺部多余的水门汀去除，光照30sec固化根管口树脂水门汀。
（7）用ParaCore双重固化桩核树脂恢复牙冠外形，光照后，常规基牙预备，牙颈部的牙本质肩领至少在1mm以上，不足者肩台位于龈下，钴铬烤瓷冠修复。
2.结果
35位老年患者，118颗楔状缺损牙，采用玻璃纤维桩冠修复，经6个月至2年的临床随访观察，发现所有的牙无冠折、根折及根裂，冠及桩核无脱落。有一牙烤瓷冠崩瓷，因不影响咀嚼功能和美观，只抛光未做处理。
3.讨论
楔状缺损是一种老年人的常见病，而且随年龄增长冠折的牙越来越多，因此修复楔状缺损牙对提高老年人生活质量十分重要。随着牙体牙髓技术和桩核技术的发展，大大减少了楔状缺损牙的折裂，最大限度的避免了因楔缺冠折致残根的修复和拔除，减少了病人的痛苦。
穿髓型楔状缺损牙牙颈部因牙体组织唇颊侧缺损而变薄弱，舌侧牙颈部为应力集中区，若进行无桩核全冠修复，容易发生牙折而失败。若应用金属桩核冠或金属预成根管钉树脂桩核修复，由于金属弹性模量高于牙本质，容易引起无髓牙应力集中，当受到较大咬合力时易使牙体组织先于桩核折断，造成修复牙折裂致修复失败。
本研究应用玻璃纤维桩对老年人穿髓型楔状缺损牙进行修复，取得良好的效果。玻璃纤维桩具有优良的机械性能，弹性模量与牙体组织接近，无腐蚀、耐疲劳、生物相容性好，易拆除，不影响核磁共振等诸多优点。研究表明玻璃纤维桩的应用大大降低了根折的发生率。
本文采用双重固化树脂粘结水门汀来粘结玻璃纤维桩，其外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层水门汀经化学方式固化；纤维桩与粘结剂间形成化学粘结，粘结剂与牙本质间形成微机械嵌合作用[1]，这样纤维桩、粘结剂、牙本质三者之间浑然结为一体，达到稳固密合的粘结效果。从而使之更加接近天然牙的本来结构，可以使应力沿着剩余牙体组织均匀分布，提高了修复体的抗折能力，也为外部的冠修复体提供了一个稳定的支持，保证其正常功能的行使。
本文要求所有患者预备牙本质领肩1mm以上，不足者制备龈下肩台或行冠延长术，以保证足够的牙本质肩领高度，来降低楔状缺损部的应力集中，增强缺损部的抗折力。
当玻璃纤维桩发生折断或牙发生根尖周病变需要拆桩时，可以用螺旋器械方便取出，易于再次修复或治疗。现在核磁共振成像（MRI）的检查手段在临床的应用十分广泛。因玻璃纤维桩不会引起核磁共振图像变形也不必拆除。
由于玻璃纤维桩核的临床操作技术简便易行，减少了老年患者的就诊时间，同时也减少了医生的椅旁操作时间。
在纤维桩核冠修复的过程中，操作的每个环节都会影响修复的成功。在临床上应综合考虑，尽量避免一些不良因素，提高修复的成功率。
从本文结果看，在严格选择适应症的前提下，注意临床操作要点，采用纤维桩冠修复老年人穿髓型楔状缺损牙取得了良好的效果。因楔状缺损好发于牙弓弧度最突出处，所以所有病例均选为前牙和前磨牙，且都进行单冠或联冠修复。冠桥修复尚需进一步研究。
参考文献
[1]陈吉华，张凌.纤维桩修复技术的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2007,23（5）：748-751.
[2]于卫强，张修银.纤维桩的研究进展[J]上海口腔医学，2007,16（1）：89-92.