侯岩崔丽萍张明香郭佳晶（辽宁沈阳市第六人民医院中西医结合科110006）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0201-02
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法对我院参加国家“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”项目（2008ZX10502）的慢性重型肝炎患者67例随机分为治疗组和对照组，分别给与中西医结合治疗和单纯西药，统计有效率、病死率。结果总体有效率治疗组32(76.19%)明显优于对照组15(60.0%)，p〈0.05；死亡率治疗组8/42(19.05%)明显低于对照组9/25(36.0%)p〈0.05。结论中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎有较好疗效。
【关键词】慢性乙型重型肝炎中西医结合治疗疗效评价
TheclinicalstudyofintegratedChineseandwesternmedicinetreatmentonchronicseverehepatitisB
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofintegratedChineseandwesternmedicinetreatmentonchronicseverehepatitisB.MethodsSixty-sevencasesofchronicseverehepatitisBwhoparticipatingin“researchthethedialecticaltypingofofchronicseverehepatitisandindintegratedChineseandwesternmedicinetreatment”（2008ZX10502）werepidedatrandomtotreatgroupwhoreceivedaintegratedChineseandwesternmedicinetreatment,andcontrolgroupwhoweregivenroutinewesterntreatmentsonly，anddemographiceffectiverateandfatalityrate.ResultsThetotaleffectiverate32(76.19%)fromtreatgroupwassuperiortocontrolgroup15(60.0%),fatalityratefromtreatgroup8/42(19.05%)waslowerthancontrolgroup8/42(19.05%).ConclusionIntegratedChineseandwesternmedicineiseffectivefortreatingChronicseverehepa.titisB.
【Keywords】integratedChineseandwesternmedicineseverehepatitisBeffectassessment
慢性重型肝炎(慢性肝功能衰竭)是病毒性肝炎中的危急重症,并发症多,治疗难度大,单用西药疗效欠佳,其死亡率可高达70%以上[1]。目前研究表明,应用中西医结合方法治疗,疗效显著。而中西医结合治疗的基础是辨证论治,也是中医的精髓所在。本研究通过对我院参加国家“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技重大专项-慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”项目（2008ZX10502）的慢性重型肝炎患者67例进行中医辨证分型。
1资料与方法
1.1临床资料95例慢重肝均系我科住院患者,其中男51例,女16例,年龄21～63岁(平均52.3岁),平均病程7.6年。
1.2入选标准
①符合2006年《肝衰竭诊疗指南》的慢加急(亚急性)肝衰竭/慢性肝衰竭诊断标准；
②有慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化发病基础者
③在慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化基础上重叠感染其他嗜肝病毒所致慢加急性(亚急性)、慢性肝衰竭者；
④自愿参加本研究并签署知情同意书者；
1.3排除标准
①急性重型肝炎(急性肝衰竭)、亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)；
②其他病因(包括自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性)导致的慢性重型肝炎；
③妊娠或哺乳期妇女；
④原发性肝癌患者；
⑤合并其他严重的全身性疾病和精神病患者；
⑥抗HIV阳性者；
⑦近3月内曾参加其他临床试验者；
⑧不愿合作者；
⑨入组时即合并脑水肿、严重感染(包括感染性体克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等)、I型肝肾综合征(临床特点：严重、快速、进行性肾衰竭，在几天或2周内出现少尿，血清肌酐>221umol/L)、消化道大出血等。
2研究方法
2.1中医辨证由专院内三位中医专家同时会诊根据十一五重大专项“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”课题实施方案进行中医辨证，分为湿热发黄、气虚发黄、瘀热发黄、阳虚发黄四型。
2.2治疗方法67例慢性乙型重型肝炎患被随机分为二组，治疗组42例，对照组25例，二组均应用西医基础治疗，予复方甘草酸苷，还原性谷胱甘肽，促肝细胞生长素等静点，同时给予对症支持治疗疗程8周。治疗组根据中医辨证应用中药口服8周，湿热发黄证予复方茵陈方加减，瘀热发黄证予赤丹退黄颗粒，气虚瘀黄证予扶正解毒化瘀方加减，阳虚瘀黄证予温阳退黄方加减，同时给予中药生大黄30g，乌梅30g,水煎至100m1，保留灌肠每日1次。疗程1周，治疗结束后统计治疗结果。
2.3统计学分析采用SPSS13.0软件，组间比较采用x2检验。
3结果
3.1疗效判定
①临床治愈：症状消失或基本消失，肝功能正常，或轻微异常(TBil≤34mol/L，ALT、AST≤1.5×ULN)，PTA≥60％：
②显效：症状明显减轻，肝功能明显好转(TB“较原水平下降50％以上，ALT、ASl较最高检测值下降50％以上)，或PTA较原水平提高50％以上，且稳定在2周以上，无明显波动者；
③有效：症状有所改善，肝功能有所好转(TBil较原水平下降25％以上，ALT、AST较最高检测值下降25％以上)，或PTA较原水平提高25％以上，且稳定在2周以上，无明显波动者；
④无效：治疗结束后患者症状无改善，TBiL、PTA无恢复甚至加重，或患者病情继续恶化，包括自动出院者；
⑤死亡：经治疗无效死亡者。
3.2治疗结果
总体有效率（显效+有效）治疗组32(76.19%)明显优于对照组15(60.0%)，p〈0.05；死亡率治疗组8/42(19.05%)明显低于对照组9/25(36.0%)p〈0.05，证型分组及治疗结果见表、表2。
表1治疗组中医辨证分型及治疗结果(例%)
表2：对照组中医辨证分型及治疗结果(例%)
4讨论
慢性乙型重型肝炎是慢性乙型肝炎基础上出现的慢性肝衰竭引或慢加亚急性肝衰竭，出现严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，其病死率极高。中医无慢性乙型重型肝炎的概念，属祖国医学谓之“急黄”、“瘟黄”、“鼓胀”、“血证”等范畴。其病情演变快，病死率高，病机复杂。临床上中医证候复杂，至今尚无统一辨证标准，给治疗带来很大的困扰。李秀惠等[1]观察260例乙型重型肝炎患者的症状、体征、舌脉后，将其辨证分型为肝肾阴虚、阴血不足、脾肾阳虚、湿浊困阻、湿热并重、肝脾血瘀、疫毒（阴毒/阳毒）内盛蒙蔽神窍等8个主要证型。张秋云等[2]将慢性乙型重型肝炎分为肝胆热毒炽盛、热毒阳虚夹杂、湿毒壅盛等3型。而本研究显示本资料显示慢性乙型重型肝炎的以湿热发黄最为多见，且死亡率最高，其次为瘀热发黄证，而气虚发黄，阳虚发黄相对少见，这可能与地域及人群体质有关。辨病和辨证相结合更能切合慢性乙型重型肝炎的临床需要,体现中医诊疗特色。辨病论治确定重型肝炎治疗的“纲”,辨证论治完善重型肝炎治疗的”目”,二者相辅相成,相得益彰,两者的结合更有利于疾病的治疗[3]。本研究显示通过中西医结合治疗可以明显提高慢性乙型重型肝炎的疗效，降低死亡率。
参考文献
[1]李秀惠,胡建华,勾春燕,等.260例乙型重型肝炎症候学前瞻性调查分析[J]．中西医结合肝病杂志,2006,16(4):236-238.
[2]张秋云,李秀惠,刘绍能,等.慢性病毒性乙型重型肝炎中医辨证与舌诊客观化指标的关系探讨[J]．天津中医药,2006,23(5):365-368.
[3]刘洁,邱华,毛德文,重型肝炎的中医治疗进展.云南中医中药杂志,2007,28(5):50-52.